Az anafilaxiás sokk kezelésére

Az anafilaxiás sokk kezelésére. Intenzív terápia anafilaxiás sokk.

Terápiás intézkedések vannak osztva elsődleges és másodlagos kezelésére anafilaxiás sokk. A kezelés sikere sokk nagymértékben, és hemodinamikai megvalósításban kizárólag attól függ, hogy a sebesség, intenzitás pi helyességét az elsődleges terápiás intézkedéseket, ha az első klinikai tünetek vagy panaszok anafilaxiás reakció. Súlyosságától függően a klinikai változata anafilaxiás sokk, az elsődleges terápiás intézkedések néhány jellegzetes vonását.

Elsődleges kezelés intézkedések a következők:
1. Leállítás beadását allergén szánt, átvételekor, amely allergiás reakció.
2. A kapcsolat a fejlődését szellőztetés (hypoventilatio) és a diffúziós (ödéma), tüdőfunkció rendellenességek kell biztosítani és fenntartani a megfelelő gázcsere belégzésével oxigén (FiO2 = 1,0), a kisegítő lélegeztetést vagy szellőztetés maszkon keresztül vagy érzéstelenítés légzőkészülék.

Azonnali intubáció és a mechanikai szellőztetés akkor végezzük, amikor a eszméletvesztés, a csökkenés a szisztolés vérnyomás kevesebb mint 70 Hgmm. Art. esetén sípoló légzés.

Előfordulás stridor jelzi luminális elzáródása a felső légúti traktus több mint 70-80% -át volumene, és így a beteg intubálása a légcső cső átmérője a lehető. Ezzel mértéke a lumen elzáródása, vannak bizonyos nehézségek intubálás. Először is, a háttérben a izomlazítók nehéz holding maszk szellőzés, másrészt a vizualizációs gégefedő miatt egy éles ödéma garat- szövet nem mindig lehetséges, és harmadszor, a nyálkahártyák, a száj-garat könnyen sérült, ami a fejlődését vérzés.

Intubálás a légcső. altatásban indukciós végezzük kardiovaszkuláris gyógyszerek vazostimuliruyuschim hatás (ketamin), vagy minimális negatív hatása van a szív- és érrendszerre (midazolam, seduksen, nátrium-hidroxi-butirát).

Amikor bronchospasticus kiviteli alak anafilaxiás sokk és a hemodinamikai mutatók induktsrpo kielégítő érzéstelenítés belégzésével a gőz előnyösen egy maszkon keresztül halotán anesztézia gép, amely rendelkezik bronhodilyatiruyuschy hatása.

3. A kapcsolat a fejlődés vazoplegii. vezetési zavar, gátlása szívizom kontraktilitását, csökken a vér nyomást, a központi vénás nyomás, a NOB és a UO szükséges megállítani a bevezetése a gyógyszerek, amelyek depresszív hatást gyakorol a szív- és érrendszerre, beleértve érzéstelenítők.

4. A választott gyógyszer kezelésére anafilaxiás vagy anafilaktoid sokk adrenalin.
Adrenalin kell kezdeni a lehető leghamarabb, optimálisan, ha az első klinikai tünetek sokk. Adrenalin stimulálja az a- és a béta-adrenerg receptorokra, és ezáltal kiküszöböli vazoplegii, bradysystole, depressziós kamrai kontraktilitást, csökkenti bronchospasmus, megakadályozza, hogy a felszabadulást a hízósejtekből és a bazofil sejtekből a biológiai anyagok (gastamina, lassan reagáló anafilaxiás anyag, bradikinin, szerotonin és más mediátorok az allergia és az anafilaxia ), csökkenti a súlyosságát patobiokémiai és kórélettani reakciók a szervezet, különösen, hogy megakadályozza, hogy a zavart a permeabilitás a vascularis falak. Azonban, az adrenalin serkenti az anyagcserét, fokozza a lipolízist, glikogenolízis, növeli az oxigén bevitel, és ez hajlamosít a metabolikus acidózis, és megerősíti az utóbbi abban az esetben, a szöveti hipoxia.
Path, a dózis és a beadás sebessége az adrenalin fok határozza meg a diszfunkciók a kardiovaszkuláris és légzési rendszer. Az az anafilaxiás sokk kezelésére alábbi rendszert epinefrin ajánlható.

Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk

Amikor kollaptoidnye sokk kiviteli alakja (a csökkenés a vérnyomás alatti 60-50 Hgmm. V.) Bolus epinefrin intravénásan dózisban 5,3 ml 0,1% -os oldat 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid oldat sebességgel 2-4 ml / mp . A eszméletvesztés, vagy a csökkenés a szisztolés vérnyomás kevesebb mint 70 Hgmm és a képtelenség, hogy azonnal vvvesti adrenalin intravénásán vagy szívmegállás lehet intrakardiális a szer befecskendezése.

Adrenalin injektált intratracheálisan jelenlétében endotracheális cső a légcsőben alternatívájaként intravénás vagy intrakardiális beadási (egyidejűleg 2-3 ml hígításban a 6-10 ml izotóniás sóoldatban).

Bolus dózisok adrenalin a fenti megismételjük, ha a vérnyomás nem stabilizálódik 70-75 Hgmm. Art. és a fent. Ezzel párhuzamosan a bólusz adrenalin, valamint más kiviteli alakoknál az anafilaxiás sokk, amelyben a vérnyomás tárolják nem alacsonyabb 70 Hgmm. Art. (Epinefrin intravénásan csepeg) 1 ml 0,1% -os oldat az adrenalin feloldunk 200 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal (5 mikrogramm / ml), és átitatva egy kezdeti sebesség 20 csepp) percenként. Az infúzió sebessége az adrenalin oldat kémhatását titrálással eléréséhez és fenntartásához a szisztolés vérnyomás nem éri el a 85 ± 5 Hgmm. Art. Ha háttér csepegtető BP Syst adrenalin csökkenti az alábbi 80 Hgmm. Art. meg kell ismételni bolus dózis adrenalint 1-3 ml hígításban 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot, olyan ütemben 2-4 ml / mp.

Ha a bevezetése epinefrin oldatot értónus nem visszanyert vagy alacsony csöpöghet adrenalin együtt noradrenalin (1 ml 0,2% -os oldat) - és / vagy mezatonom (1 ml 1% -os oldat) egy kifejezettebb hatását érösszehúzó (előnyösen stimulálja az alfa-adrenerg receptor), mint az epinefrin.

5. Fejlesztési vazoplegii bármilyen kórokú kíséri közötti eltérés a BCC és a kapacitás a vaszkuláris ágyban, és anafilaxiás sokk, sőt, jelentősen növeli a permeabilitást az érfalak és az ágy mikrutsirkulyatornogo történik intravaszkuláris mozgása víz az intercelluláris térbe (fejlődő deficiencia plazma térfogat és hematokrit növekedés), hogy diktálja CGO sürgős korrekció.

CGO korrekció kezdeni intravénás plazma-sóoldat és / vagy kolloid oldatokat, ha azok nem okoznak anafilaxiás reakció. Sebességét és mennyiségét injekciós oldatok plazmozameshchath határoztuk hemodinamikai pokazatelelyami - vazoplegii szintű, központi vénás nyomás, vérnyomás, a szívizom kontraktilitását a bal és / vagy jobb kamra és egyéb tényezők.

A jelenléte és részvétele képzett egészségügyi személyzet szervezése az anafilaxiás sokk kezelésére tekinthető optimálisnak, ha a fent felsorolt ​​elsődleges terápiás intézkedéseket egyidejűleg hajtják végre.