Szívinfarktus és annak formái
miokardiális infarktus Clinic
Egy tipikus fejlődése szívinfarktus alapú klinikák nagy fájdalom. Fájdalom nincs egyértelmű határokat, és széles körben elterjedt, amely az egész mellkasát. Fájdalmak a szívinfarktus egyértelműen és intenzíven kifejezte általában fiatal korban, míg a kevésbé - a középkorú és idős korban társbetegség. Néha szívinfarktus nem kíséri fájdalom vagy hiányának érzése levegő látható és tömöríti a szegycsont. Fájdalom előfordulhat miokardiális hullámok, intenzitásnövekedését, hogy nagyon hosszú (több óra vagy nap). Ha a fájdalom nagyobb, mint a hossza egy órát, majd azt eredményezi, hogy a fejlesztés a nagy gyújtótávolság szívizom, és az előrejelzés mindig komoly. Jellemzően a fájdalom szívinfarktus nem kapcsolódó lehelés, de ha a folyamat részt a szívburok, a fájdalom sokkal rosszabb, amikor a légzés.
Abban az esetben, szívinfarktus, artériás nyomás csökken romlása miatt a kontraktilis funkció a szívizom elhalása a környéken. Csökkent vérnyomás, amint a fájdalom megjelenik, vagy valamikor később. Gyakran előfordul, hogy a szívroham alakulhat a háttérben a magas vérnyomás, akár hypertoniás krízis. De ezekben az esetekben, egy idő után, a vérnyomás általában csökken. Szívinfarktus nagy elhalásos gócok elején jelentősen befolyásolja az általános állapota a betegek. Ez együtt jár erős fájdalom, az agyi hipoxia. A betegek félnek tudat a szörnyű betegség, esetleg fogyatékosság. Általános szorongás, a félelem és a felesleges kondicionált catecholamine. A túlzott koncentrációja adrenalin és noradrenalin okoz metabolikus változások, valamint a csökkent funkciója az autonóm idegrendszer. Ez abban nyilvánul meg, halálfélelem, hányinger, nyugtalanság, hányás, késleltetett vizelés, majd polyuria (fokozott vizeletürítés), remegés a test, erős hideg verejték, gyengeség. Egyéb klinikai tünet nagyjából tükrözi a természetét és dinamikáját nekrotikus változásokat a szívizom. Végére az első nap - a második nap kezd emelkedni „hőmérséklet. Hőmérséklet reakció nagy diagnosztikai értékű, különösen a differenciál diagnózist angina. A hőmérséklet eléri a maximális 2-4 napig normális 6-7 nap. Amikor a reakció hőmérséklete több mint egy héttel szívizominfarktus eltarthat egy hosszan tartó vagy kiújuló természetesen.
Alatt szívinfarktus izolált fő időszakok:
3) hegesedés (vagy visszaállítási).
Időtartama minden egyes időszak lehet tág határok között változhat. Ez attól függ, hogy a méret a nekrózis, a beteg kora, jelenléte kísérő betegségek.
Az akut fázis szívizominfarktus, nem szövődményes tart 7-10 napig, és ezt tartják különösen veszélyes. A legmagasabb halálozási szívinfarktus megfigyelhető ebben az időszakban. Fejleszteni szövődmények, mint a pangásos szívelégtelenség, gyulladás a szívburok, kardiogén sokk, a különböző szívritmuszavarok és vezetés. A második felében a heveny időszak szívizominfarktus hőmérséklet és sok vér paraméterek normalizált. Szubakut periódus után jön az akut addig folytatódik, amíg körülbelül 28-30 nappal az elejétől a betegség. Ebben az időszakban a miokardiális nekrózis darab helyébe kötőszövet, és a második felében kezd alkotnak hegszövet. Ebben az esetben, normalizált vérkép javult geodinamikai paraméterek (pulzus, vérnyomás), ez lesz a pozitív dinamika elektrokardiográfiai adatok. A szubakut szakaszban kitágul motor üzemmódban. Végén ezen időszak elején a következő miokardiális infarktus a kórházat.
Hegesedés időszak (helyreállítás) tart, akár 8 hétig (kezdet). Végére a sűrű hegszövet képződik az aktív zónában a nekrózis. De ez az eset csak a fiatal felnőttek, akik elhalt központ kicsi. Az idős kor, amikor egy súlyos szívrohamot, valamint a visszatérő során végleges kialakulása sűrű heg
Ez késhet akár 4 hónapig. A középső vagy a végén az időszak hegesedés foglalkozott a beteg fogyatékosság. A ezen időszak végéig megszűnik akut miokardiális infarktus, ami után a betegség jelöli cardiosclerosis postinfarctusos.
Kis fokális szívinfarktus
Kis fokális szívinfarktus szerint osztályozzák lokalizáció a sérülés vagy az időszakban. Leggyakrabban oszlik kapcsolatos endo- és epicardium a subendocardialis, intramuralis és subepicardialis. A leggyakoribb endocardiaiis infarktus. Nekrózis subendocardialis osztályok infarktus fordul elő leggyakrabban annak a ténynek köszönhető, hogy ezek a részlegek rosszabb mellékelt vér, mert található a legtávolabbi területeken a koszorúér-ágy, ahol véget koszorúerek.
Sodródott kis fokális miokardiális két lehetőség. Az első változat fordul elő egy viszonylag fiatal korban, amikor az okozati tényezők megegyeznek macrofocal, de a „gyenge” a számokat tekintve. Ezért a klinikai tünetek a betegség, valamint a laboratóriumi és az EKG bizonyíték a lényegében ugyanaz, mint a macrofocal, de kevésbé hangsúlyos. Amikor kicsi fokális miokardiális általános állapota a betegek kevésbé szenvednek, általában nincs ilyen súlyos szövődmények. Minden időszakok melkoochagovogo miokardiális infarktus ebben a kiviteli alakban rövidebbek: az akut fázis addig folytatódik, amíg átlagosan 5-7 nap, szubakut - akár 15-20 napig 30-45 nap hasznosítás. A prognózis a hasznosítás, az élet, a fogyatékosság általában kedvező. De elég gyakran ebben a bonyolult miokardiális infarktus során angina (3-szor több összehasonlítva a nagy gyújtótávolság szívizom), nagyobb valószínűséggel alakul ki recidíva és reinfarctus. Ezért az ilyen betegeket kell szigorú ellenőrzése alatt orvos és kardiológus a közösség után a kórházból.
Bonyolult kis fokális szívroham nagyobb valószínűséggel alakul ki az idősek a háttérben néhány kifejezett szűkült az atherosclerosis, a koszorúerek. Ezek a sajátos anatómiai jellemzői okoz klinikai képet a kiviteli alak, miokardiális infarktus. Úgy kezdődik a fejlődés egy kevésbé hangsúlyos, mint a nagy gyújtótávolság szívizom, fájdalom. De a jövőben neki lesz elhúzódó, gyakran ismétlődő jellegű. E lehetőség keretében melkoochagovogo infarktus prognózisa hasznosítás, az élet és a fogyatékosság lényegesen rosszabb. Melkoochagovyj infarktus lokalizálható intramurális. Klinikailag, ez nem más, mint a többi lehetőség melkoochagovogo infarktus. Tünetek és laboratóriumi paraméterek, csak attól függ, hogy nekrózis terület mérete. Esetenként kis fokális miokardiális található subepicardialis. A jellemző ez a lehetőség a fejlődés egy szívroham jet pericarditis. Differenciáldiagnosztikája különböző változatok melkoochagovogo szívinfarktus elsősorban eredményei alapján Elektrokardiográf tanulmányokat.
Atipikus szívinfarktus
Amikor az emberek beszélnek az atipikus szívinfarktus, leggyakrabban gondol ő atipikus kezdet. Alapvető diagnosztikai nehézségek merülnek fel a szokásostól eltérő kialakuló infarktus, a fájdalom gyenge vagy hiányzik, lokalizált szokatlan, míg más tünetek dominálnak. Minden kezdő atipikus változatai szívinfarktus vannak osztva a fájdalom és fájdalommentes.
Között fájdalom szívinfarktus izolált hasi és perifériás alakját, amikor különböző súlyosságú fájdalom keletkezik a kezdetektől fogva. De atípusos lokalizációját fájdalmak. Ha hasi formában jelennek gyomortáji fájdalom, hányinger, hányás, láz, gyengeség. Ha a perifériás forma miokardiális infarktus szinte nem érzik mellkasi fájdalom, és általában a mellkasban. Fájdalom ezek lokalizáltak a bal váll vagy könyök, bal váll, állkapocs, nyak, kulcscsontját. Ők gyakran tompa vagy sajgó jellegű repedés. Azoknál a betegeknél, a perifériás forma szívinfarktus gyakrabban idős kifejezett jelei atherosclerosis.
Silent miokardiális infarktus csoportot képeznek asztmatikus formában, agyi, aritmiás és néma formában. A tipikus asztmás hegyesszöget bal kamrai elégtelenség, akár tüdőödéma. Egyre gyakrabban fordul elő az idősek miatt magas vérnyomás, cardiosclerosis által kifejezett szívizomban. Ebben a formában a meredeken csökkent összehúzó funkciója a bal kamra megjelenik nehézlégzés, intenzív, görcsös köhögés, a száj, az orr áll habos folyadék. Asztmás formája a szívinfarktus előfordulása nagyon kedvezőtlen és gyakran halállal végződik.
A cerebrális variáns uralja jelei cerebrovaszkuláris balesetek. Úgy látszik, ez történik csökkenése miatt a perctérfogat atherosclerosisos betegek agyi erek. Gyakran ezekben az esetekben a szívroham nem okoz tipikus fájdalom a szívében. Dinamikus megfigyelést és az EKG kimutatta az összes főbb jellemzőit.
A kiviteli alakban aritmiás miokardiális infarktus támadhat kezdete ventricularis tachycardia vagy fibrilláció. Ezekben az esetekben a vezetési és a ritmus zavar annak a ténynek köszönhető, hogy a terület a nekrózis terjeszteni a vezető útvonal. Ez a forma különbözik a példakénti kiviteli alakok az a tény, hogy amikor ez hiányzik vagy fájdalom nem olyan mértékű, hogy a beteg, hogy nem figyel. Azonosítása ebben a formában a szívroham bonyolítja az a tény, hogy a tipikus EKG-jelek elfedi szívritmuszavar. Ezért, miután a normalizálása szívritmus újra kell lőni az elektrokardiogram, akkor is, ha jó általános állapotban a beteg. „Tünetmentes” ( „buta”) formájában fájdalommentes szívinfarktus fordul elő tünetmentesen, és gyakran észrevétlen marad.
Ezek a kiviteli alakok fájdalommentes alkotó 10-15% -a az összes szívizominfarktus megnyilvánulhatnak általános gyengeség, fáradtság, szédülés, légszomj, csökkent étvágy, vérnyomás-ingadozás, alvási rendellenességek, láz. A betegek gyakran úgy vélik, hogy ok a fizikai fáradtság, idegesség, a hűtés és az orvosi segítség nem kezelik. Ezeket a formákat azonosítjuk véletlenül rutin vizsgálatok, EKG-vizsgálat céljából végzett ellenőrzés.
Így az atipikus szívinfarktus előforduló forma jellemző: 1) a nagy számú hiba diagnosztizálásában; 2) a magas halálozási arány; 3) gyakrabban idős korban, visszatérő miokardiális infarktus; 4) kíséretében a magas vérnyomás, cukorbetegség, súlyos atheroszklerózis a szívkoszorúér és az agyi artériákban. Ha úgy gondolja, egy kezdő atipikus szívinfarktus segítségével az összes diagnosztikai módszerek: történelem vesz, fizikális vizsgálat, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok. Azonban a legfontosabb diagnosztikai kritérium dinamikus EKG.
Myocardialis infarctus szövődményei
Szövődményei a szívinfarktus nemcsak jelentősen súlyosbíthatja a kurzus, de a halál közvetlen oka. Vannak korai és késői szövődményei a szívinfarktus. A korai szövődmények fordulhatnak elő a korai nap, óra, perc a szívroham. Ezek közé tartozik: kardiogén sokk, akut szívelégtelenség, ritmuszavar, vezetési zavarok, akut kardiális aneurizma, pericarditis, akut sérüléseket a gyomor-bélrendszer, a tromboembóliás szövődmények.
Késői szövődményei a szívinfarktus fordul elő szubakut és azon túl. Ezek közé tartoznak a poszt-infarktus angina, krónikus szív aneurizma, szívelégtelenség, komplikációk a gyomor-bélrendszer, és mások. A legsúlyosabb szövődménye a szívinfarktus kardiogén sokk. Kardiogén sokk általában akkor fordul elő, ha nagy gyújtótávolság szívinfarktus, különösen akkor, ha a meggyengült szív izom miatt a szívizom korábban. Amikor kicsi fokális szívinfarktus, kardiogén sokk alakul ki leggyakrabban az idősek.
Megkülönböztetni 4 fajta kardiogén sokk: reflex, igaz, reakcióhiány, ritmuszavar.
1. Reflex kardiogén sokk - a legegyszerűbb. Jelentős változások a pulzus, vérnyomás és más keringési paraméterek miatt reflex hatása nekrózis kandalló. Vezető klinikai tünet jelentős vérnyomáscsökkenés. Ha kellő időben történő kezelés általában ezen halálozás sokk alacsony.
2. Igaz kardiogén sokk megnyilvánul minden komplex betegségek jellemző kardiogén sokk. A prognózis ebben a formában sokk kedvezőtlen.
3. reakcióhiány kardiogén sokk - ez a legsúlyosabb formája. Keresztül mélyreható anyagcserezavarok, mikrocirkuláció és mások. Ezen túlmenően, a tartalékok kompenzációs mechanizmusok végén. Ez azt jelenti, hogy ebben az esetben, még a legerősebb terápia általában nem adja meg a kívánt hatást: a halálozási arány nagyon magas formájában reakcióhiány kardiogén sokk.
4. aritmiás formában kísérheti azonos megsértése, mint a többi forma. Etiológiája és klinika vezető pozíciót foglal el a szabálytalan szívverés. Jóslás a forma méretétől függ, és fokális nekrózis szívritmus normalizálás sebességet.
Akut szívelégtelenség és bal kamrai gyakrabban van a halál oka az akut fázisban a szívinfarktus. ő
alakul ki, amikor a nagy gyújtótávolság szívinfarktus, leggyakrabban ismételt szívroham és a magas vérnyomás. Akut bal kamrai elégtelenség formájában nyilvánul tüdőödéma. Klinikailag ez nyilvánul gerjesztés, a szorongás, a betegnek, hogy az erőltetett helyzetben (ülve), megkönnyítve azok állapotát, nehézlégzés (szám 30-40 légzés percenként), száraz köhögés. A beteg állapota nagyon súlyos. Ezért csak az intenzív gyógyszeres kezelés megelőzheti a kedvezőtlen kimenetel.
Szívbetegségek aneurizma általában fejlődik az akut vagy szubakut fázisában miokardiális infarktus. Vannak akut és krónikus formái a szív aneurizma. Aneurysm - egy kidomborodása a fal a szív, nem vesz részt az aktív összehúzódás. Aneurizma 12-15% -ában alakulhat ki, ha a nagy gyújtótávolság szívinfarktus. Fejlesztési klinikailag nehézlégzés, a máj megnagyobbodása, a megjelenése ödéma a lábakban. Kezelés a szív aneurizma műtét.
Szövődmények a gyomor-bélrendszer fejleszteni szubakut vagy felépülési fázisban szívinfarktus. Akkor merülnek fel, ennek eredményeként a keringési rendellenességek ezen a területen. Akut erózió léphet fel az első napon a miokardiális infarktus, a gyomorban, a nyombélben, vékonybél, a nyelőcső. Amikor során kifejezett fájdalom a has felső részén, hányinger, hányás. Ezek a komplikációk fordulnak elő súlyos, nagy fokális miokardiális infarktus, és szenvedő betegek különböző betegségek a gyomor-bél traktus.
Annak érdekében, hogy ne távolítsa el az időt a komplikációk a szívizominfarktus kell lennie az illetékes betegellátás és a speciális ellátás a számukra.
Diagnózis a szívinfarktus
A diagnózis a szívinfarktus kivételes jelentőségű EKG. Ez lehetővé teszi, hogy azonosítsa a gócok nekrózis a szívizomban, mélységének meghatározására, és helyét a területen. EKG-miokardiális elismerés módszer azon a tényen alapul, hogy ha ez megtörténik, a változó értéke az elektromotoros erőt az érintett területeken. Elektrokardiográfiás minta ebben az esetben tükrözi a jelenléte nekrotikus zónák, valamint a dinamikáját a közelgő változások a szívizom majd. Bizonyos nehézségek elismerésének szívinfarktus fordul elő ismétlődő szívroham és a szívritmus zavarok.