Orvosi Könyvtár - Reference Harrison Internal Medicine

47. árucsoport
Fertőző betegségek a bőr, lágy szövetek, a csontok és ízületek

Bőr- és lágyrész fertőzések

Etiológiája (táblázat. 47-1)

Rózsa nyilvánul streptococcus limfangiitom bőrben. Narancsbőr eljárás magában foglalja a bőr alatti szövet; fertőzés révén kisebb bőrsérülés (5. pyogenes); sebek, fekélyek vagy tályogok (5. aureus); falatok (Pasteurella, Eikinella, anaerobok); sinusitis (H. influenzae); víz (Aeromonas, V. vulnificus). Nekrotizáló izompólya-gyulladás lehet felosztani a bőr szerkezetét, ami a trombózis és a bőr elszíneződése. Myositis kialakulhat spontán (5. aureus, S.pyogenes) vagy után áthatoló trauma (Clostridium).

Ha fertőzés fordul elő Erysipelatous helyi, nagyon fájdalmas, egyértelműen korlátozza duzzadó zsebekkel élénkpiros színe az arc és a végtagok. Narancsbőr jellemzi a helyi fájdalom, bőrpír, duzzanat és a láz. Láz által okozott fertőzés 5. pyogenes; periorbitális érintett szövetbe jelenlétében H. influenzáé. Az impetigo kezdődik akut elváltozások kis felületen buborékok hyperaemiás bázis; buborékok nyitott, és azok tartalmát zasyhaya formák sárga crusts. A felületes tinea (mikrosporiya) látható a kialakulását pikkelyes bőr hámlása hyperaemiás háttérben. Paronit-Hiyya (köröm környékén fertőzés) okozta S. aureus és Candida, vele együtt járó fájdalom és duzzanat a körülvevő szövetek a köröm. Nekrotizáló fasciitis gyorsan fejlődik láz fájdalom és beszűrődés, kialakulása hólyagok, az általános mérgezés és a sokk. Streptococcus myositis nekrotizáló gyakori okai toxikus sokk-szerű szindróma.

Microsporum Diagnózis keverve káliumhidroxid oldatot anyag által termelt kaparás a gyulladásos hangsúly. Szerinti bevonat Romanovsky-a-Gim (Tzanck hatóanyag) kapott anyag kaparás vezikulumok képes felismerni fertőzés herpesz jellemző óriássejtek. Szükségünk vér kultúrák minden beteg tünetei lágyrész fertőzések. Mikrobiológiai diagnózis cellulitis nem meggyőző. Amikor nekrotizáló fasciitis és myositis hasznos biopszia festettük Gram és kultúrák az anyag.

Táblázat 47-1 A bőr és lágyszöveti fertőzések

A természet szövetkárosodás

Agent és (vagy) olyan klinikai szindróma

Orbánc használt benzilpenicillin 1-2 millió egység intravénásán 4 óra alatt, cellulit - .. benzilpenicillin, oxacillin vagy 1-2 g intravénásan 6 órán belüli paronychiát és tályogok szükséges vízteleníteni, a választandó szer - dicloxacillin 500 mg minden 6 órában belsejében. Bite kezelt sebek antiszeptikumok, mosott, megvizsgálták; A gyógyszer megválasztása -. amoxicillin 500 mg orálisan minden 8 órában a fertőzött sebek kezelésére harapni ampicillin-szulbaktám beadott 1,5-3,0 g intravénásan 6 órán belül Feltehetően nekrotizáló fasciitis és myositis igényel a korai sebészeti kezelés és terápia, egy széles spektrumú antibiotikumok. : 600-800 mg klindamicin i.v. 8 óránként, vagy szol-metronida 750 mg b-h + ampicillin 2-3 g intravénásan 6 óra után + gentamicin 1,5 mg / kg-os, 8 óra elteltével, vagy ampicillin-szulbaktám 3 g intravénásan 6 óra után önmagában vagy cefoxitin külön-külön.

Csont- és ízületi fertőzések

Akut bakteriális arthritis - gyakori betegség, amely hatással van a betegek minden korosztály van szükség, mert a gyors diagnózis és terápiás intézkedéseket.

Etiológiája és patogenezise. Körülbelül 75% -ban nem-gonococcusos szeptikus arthritis miatt előfordul, hogy fertőzés Gram-pozitív coccusok. Ezek közül, a vezető 5. aureus, majd streptococcusok A, G, viridans, Streptococcus pneumococcusok majd az újszülött. Gram-negatív mikroorganizmus-flóra számlák 20% betegek fertőzéseinek tipikus kockázati tényezői Gram-negatív bakteriémia. Az 5 év alatti gyerekek H. influenzae egyik fontos oka a fertőzés az ízületek. Gonococcus fertőzés - egy másik oka a szeptikus arthritis (lásd 46. fejezet ..). A fertőzés terjed hematogén átadása az ízületi térben. Hajlamosító tényezők: a korai gyermekkorban, immunhiányos állapotok, az alkoholizmus, az intravénás kábítószer és a meglévő ízületi károsodás. Direkt vetés közös mikroorganizmusok következtében fellépő trauma, arthroscopia vagy műtéti beavatkozás. Az esetek 25% -ában lehet kimutatni ízületen kívüli fertőzés forrása. Fertőzés átültetett ízületek általában okozta staphylococcusok (koaguláz vagy Staph. Aureus) és megtalálható a 1-4% -ában több mint 10 éven át a protézis. Leggyakrabban ez történik a beültetés, az ellenőrzés alá vont. Más okai az akut fertőzéses ízületi gyulladás: rubeola, hepatitis B, mumpsz, Coxsackie-vírus, az adenovírus, a parvovírus. Lyme-kór és a szifilisz is okozhat egy hosszú ideig futó lassan előrehaladó arthritis, mint M. tuberculosis és gombák (Coccidioides, Sporothrix, Histoplasma). Blastomyces Candida és okozhat akut vagy krónikus arthritis.

A klinikai megnyilvánulások. Akut bakteriális artritisz részeként fordul elő monoarthritis, ez érinti a nagy ízületek, leggyakrabban a csípő és a térd, boka kevesebb, akkor ízületek a kéz, könyök, váll, és alatti grudinoklyuchichny vzdoshno-keresztcsonti. Fertőzés által okozott Gram-pozitív coccusok, általában kezdődik akutan a duzzadás, fájdalom, korlátozások a dilatációs forró tapintású. A csípőízület nehéz meghatározni folyadékgyülem, fájdalom minimális, kisugározhat az ágyék, fenék, oldalirányú combba vagy a elülső felülete a térdízület. A klinikai kép a Gram-negatív fertőzések, és kifejezte kis betegek kap egy orvos általában 3 hét után, miután a betegség kialakulása, gyakran kísérő osteomyelitis. Ízületi fájdalom fertőzés transzplantált elhanyagolható, a tünetek mérsékeltek, ami késlelteti a diagnózis néhány hónapig. Mindig kísért osteomyelitis.

Diagnózis. A helyes diagnózis bakteriális ízületi fertőzés fontos megvizsgálni a leszívott ízületi folyadékban. A 33-50% -ánál zavaros folyadék tartalmaz> 100.000 / ul leukociták (> 90% neutrofil). Gram festés feltárja a kórokozót 79-95% -ában a Gram-pozitív és a 50% -ában a Gram-negatív fertőzések. A tenyészeteket az ízületi folyadék, általában pozitív eredményt ad. Meg kell csinálni a vér kultúrákban. Fertőzés a transzplantált közös általában elismerik a „lazítás” az implantátum vagy osteomyelitis szerepelt az X-ray és megerősítette a tanulmány a szúrás szívjon. ESR általában előtérbe.

A kezelés. Az intravénásan beadott antibiotikumok, lecsepegtetett közös (általában napi aspirációs tartalom) és annak rögzített. Nyitott sebészeti vízelvezető javallt fertőzések a csípő, váll vagy grudinoklyu-chichnogo ízületek, ha van egy erős helyi ingadozás, ha az eredmény egy kul-természetes számok Research következetesen pozitívak, miközben folyadékgyülem 7 napnál hosszabb. A graft kell távolítani, és helyébe kúra után antibiotikum terápiát. Kiválasztása a kezdeti antibiotikumos kezelés eredményei alapján a Gram-festés, majd a kultúra eredményeit. Staphylococcus fertőzés, intravénás úton adjuk nafcillin (2 g 4 óra elteltével), a kezelést követően antibiotikumok szájon át (pl, dicloxacillin 500 mg 4-szer naponta), egy teljes időtartama 3-6 hét. A sztreptokokkusz arthritis választott gyógyszer - benzilpenicillin G (2 millió darab 4 óra elteltével.), A során 2 hét. Amikor a Gram-negatív fertőzések előírt kombinációját: aminoglikozidok (gentamicin, 1 mg / kg 8 óránként), és egy p-laktám antibiotikumot (mezlocillin 3 g 4 óra után), majd ezt követően az előírt kinolonok (ciprofloxacin 750 mg után orálisan 12h) vagy cefalosporin (ceftriaxon 1 g intravénásán, 12 óra alatt), összesen kezelés időtartama 3-6 hét.

Etiológiája és patogenezise. A mikrobák behatolnak a csont hematogén úton, egyenesen a seb vagy a szomszédos fertőző fókuszt. Gyakran csodálkoztam metaphysisében hosszú csontjait (sípcsont, combcsont, felkarcsont), valamint a csigolyák. S. aureus és koaguláció-negatív staphylococcusok zonegativnye - a leggyakoribb fertőző ágensek és a Gram-negatív bacillusok (Pseudomonas, Serratia, Salmonella, E. colt), anaerobok és polimikrobiális fertőzések fordulnak elő csak bizonyos helyzetekben, mint például a diabéteszes lábfekélyek. A tuberkulózis, brucellózis, histoplasmosis, coccoidiomycosis biasztomikőzis osteomyelitis miatt sokkal kevesebb.

A klinikai megnyilvánulások. A betegek fele a homályos fájdalom az érintett végtag vagy vissza (azonos tünetek, ha a gerinc osteomyelitis miatt irritáció okozta fájdalom az ideg gyökerek) 1-3 hónapig minimum lázzal vagy anélkül. A gyerekek lehetnek heveny láz, ingerlékenység, levertség, és a helyi gyulladás kevesebb mint 3 hét. A fizikális vizsgálat felfedi érzékenység, izomgörcs, sipoly (különösen krónikus osteomyelitis vagy átültetett ízületi fertőzések).

Diagnózis. osteomyelitis diagnózis eredményei alapján a kulturális tanulmányok kapcsolódó anyagok. A negatív eredmények a vér kultúrák végzett aspirációs genny a csontritkulás vagy a csont biopszia. Kultúrái vett anyag felülete nem informatív. Normál X-ray nem termel eredményeket az első 10 nap, és a pontok lízis a csontszövet érzékelhetővé válik után 2-6 hét. Szkennelés radioaktív izotóppal pozitív eredményt ad 2 napon belül a fertőző-Bani. Ugyanolyan gyorsan kaphat információt CT és MRI, hogy lehetővé teszi, hogy meghatározza a helyét a sérülés és megkötésében. ESR nőtt, és lassítja a kezelést.

A kezelés. A gyors és megfelelő kezelésének a krónikus csontvelőgyulladást képződik kevesebb, mint 5% a betegek akut hematogén csontvelőgyulladást. Antibiotikum kezelés megkezdése csak miután szövetmintát bakteriológiai kultúra. Az akut hematogén csontvelőgyulladást intravénás antibiotikumokkal szembeni kiválasztott patogének látható 4-6 hétig. Sebészeti beavatkozás szükséges, ha 48 órán belül jelzi a rossz válasz a kezelésre, vagy ha nem folyik le a kandalló, vagy gennyes szeptikus arthritis. Irányított kezelés, S. aureus ellen, vagy az empirikus kezelés nincs egyértelmű válasz a kultúra vizsgálatokból nafcillin (2 g minden 4 órában), illetve a cefazolin (2 g 8 óránként). Amikor a Gram-negatív fertőzések használt cefalosporinok 3. generációs (ceftriaxon 1 g anyagot 12 h) vagy amino-glikozidok (Gentamicin 1 mg / kg 8 óránként). Ha lehetővé teszi az érzékenység a kórokozó, ciprofloxacin, 750 mg orálisan után 12h, majd intravénásán vagy csere.

A krónikus csontvelőgyulladás megkívánja, hogy teljes vízelvezető kamrába, debridement sekvestralnoy üreg, kitermelése a graft és a 4-6-hetes megfelelő antibiotikumot kórokozó izolált csont. Transzplantáció bőrgraftokat és csontgraftokat felgyorsíthatja hasznosítás. Amikor tisztázása, hogy milyen típusú kórokozó antibakteriális kezelés indul néhány napig a műtét előtt.