fulladás újszülött

Újszülött fulladás (fulladás neonatorum) - a kóros állapot az újszülött miatt légzési elégtelenség és felmerülő oxigénhiány következtében. Megkülönböztetni az elsődleges (születéskor) és másodlagos (az első órákban és napokban az élet), születési fulladás.

Az okok a primer apnoe az újszülött olyan akut és krónikus magzati hypoxia - magzati hypoxia, intrakraniális trauma, immunológiai közötti inkompatibilitás a vér az anya és a magzat, a méhen belüli fertőzés, teljes vagy részleges elzáródása a légutak a magzatot vagy az újszülöttet nyálka, magzatvíz (aspirációs asphyxia), magzati fejlődési rendellenességek.

Előfordulás asphyxiated újszülött hozzájárulnak ekstragenital'nye betegség terhes (szív-és érrendszeri, különösen dekompenzált, súlyos tüdőbetegségben, súlyos vérszegénység, diabetes mellitusban, pajzsmirigy, fertőző betegségek és mások.), Késői toxikózis terhes perenashivanie terhesség, abruptio méhlepény, patológia zsinór, magzati membránok és a méhlepényben, komplikációk a szülés során (késleltetett burokrepedést, kóros munkaerő, kismedencei méreteltérési anyák és a fejek és magzati hibás behelyezését a magzati fej, stb).

Másodlagos újszülött asphyxia összefüggésben lehet cerebrovaszkuláris újszülött, pneumopátia és mások.

Mi történik, ha fulladás?

Függetlenül attól, hogy az okok az oxigén hiány a szervezetben az újszülött változik az anyagcserét, hemodinamika és a mikrokeringést. A súlyossága függ intenzitása és időtartama a hipoxia. Kialakítása metabolikus vagy légzési metabolikus acidózis, hipoglikémia kíséretében, azotémia és hiperkalémia cserélni kálium-hiány. Egyenlőtlenség elektrolitok és metabolikus acidózis vezető celluláris hiperhidrációra. Az akut hipoxia a vér térfogata növekszik elsősorban mennyiségének növelésével keringő eritrocita.

Fulladás az újszülött, amely kifejlesztett a háttérben a krónikus magzati hypoxia, kíséretében hipovolémiához. Ez akkor fordul elő vérrögképződés, a viszkozitása növekszik, a képessége megnövekedett aggregáció eritrociták és vérlemezkék. Az agyban, szívben, vesében, mellékvesében és a máj az újszülött kapott mikrokeringési rendellenességek merülnek ödéma, vérzés, és ischaemiás területek, fejlődő szöveti hipoxia.

Disturbed központi és perifériás hemodinamika, ami abban nyilvánul csökkenése a stroke és a szívteljesítmény és a vérnyomás lecsökken. Metabolikus rendellenességek, hemodinamika és renális mikrocirkuláció sérti a vizelési funkció.

A fő tünet az asphyxia újszülött légzési rendellenesség, ami egy változást a szívműködést és hemodinamika, sérti a neuromuszkuláris hővezetés és reflexek. A súlyossága a csecsemő asphyxia meghatározva Apgar. Összhangban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása felülvizsgálata IX elszigetelt újszülött fulladás közepesen súlyos (Apgar értéke az első percben a születés után, illetve 7-4 és 3-0 pont). A klinikai gyakorlatban megkülönböztetni három súlyossági a fulladás: enyhe (pontrendszere

Apgar az első percben a születés után, 7-6 pont), közepes (5-4 pont) és súlyos (pontszám 3-1). Összpontszám 0 pont jelzi a klinikai halál. Enyhe fulladás veszi az első lélegzetet az első percben a születés után, de a légzés gyengült, jelzett akrozianoz és megkékülésében arcon háromszög, a csökkenés az izomtónus.

Amikor fulladás közepes súlyosságú gyerek az első lélegzetet az első percben a születés után, a légzés csökkent (szabályos vagy szabálytalan), sírni gyenge általában megjelölik bradycardia, de lehet tachycardia, az izomtónus és a reflexek csökkennek, a bőr elkékült, néha előnyösen az arc, a kezek és a lábak, a köldökzsinór lüktető.

Súlyos fulladás a légzés szabálytalan (egyéni légzés) vagy hiányzik, a gyerek nem sír, néha nyög, szívdobbanás lelassult, egyes esetekben helyébe egyetlen szabálytalan összehúzódások a szív, van egy izomhipotónia vagy atonia, reflexek hiányoznak, sápadt eredményeként görcse perifériás erek, köldökzsinór impulzusokkal; gyakran alakulnak ki a mellékvese-elégtelenség.

Az első óráiban és napjaiban élet csecsemők asphyxiated fejleszt poszthipoxiás szindróma, a fő megnyilvánulása, amely a vereség ts.ns Ebben az esetben minden harmadik gyermek született állapotban közepesen súlyos fulladás, megsértik az agyi keringés a III fokú, minden gyermek súlyos fulladás, fejlődő jelenség liquorodynamics rendellenességek és agyi keringés II-III fokú.

Oxigén hiány, és légzési funkció rendellenességei, megzavarják képződését hemodinamika és mikrocirkuláció, amellyel kapcsolatban tárolt magzati kommunikáció: nyitva marad arteriosus (Botallo) légcsatorna; eredményeként görcse tüdőkapillárisoktól, ami növeli a nyomást a tüdő keringési és a túlterhelés a jobb szívfél, nem zárja be a foramen ovale. A tüdőben kiderült atelectasia, gyakran hialinmembrán. Ott van szívbetegségek: süketség a hangok, szabálytalan szívritmus, alacsony vérnyomás.

A háttérben a hipoxia és csökkentett immunvédelem gyakran megszakad mikrobiális kolonizáció a bélben, ami a fejlődését dysbiosis. Az első 5-7 nap az élet mentett anyagcsere-rendellenesség nyilvánul felhalmozódását a szervezetben a gyermek savas anyagcsere termékek, karbamid, alacsony vércukorszint, elektrolit egyensúlyhiány, és a valódi hiány kálium. Mivel a károsodott vesefunkció és egy éles csökkenést a vizelet 2-3 nap után az élet a csecsemők fejlődő ödéma szindróma.

A diagnózis apnoe és annak súlyossága alapján állítja be a definíció az első percben a születés után, a mértéke légzési zavarok, változások gyakorisága pulzusszám, az izomtónus, a reflexek, és a bőr színét. A súlyossági fokának fulladás át mutatók is azt sugallják, a sav-bázis. Így, ha a pH-ja egészséges újszülöttek vett vér a köldökzsinór véna, az 7,22-7,36, BE (bázis vesztesége) - 9 - 12 mmol / l, és az enyhe asphyxia asphyxia átlagos súlya, ezek a számok rendre 7,19-7,11 és - 13 - 18 mmol / l, a súlyos asphyxia pH-ja kisebb, mint 7,1 a BE - 19 mmol / l vagy több.

Gondos neurológiai vizsgálat az újszülött, ultrazukovoe tanulmány az agyi különbséget hipoxiás és traumatikus vereség ts.ns Ez előnyösen hipoxiás károsodás ts.ns fokális neurológiai tüneteket a legtöbb gyermek nem érzékeli, akkor alakul ki fokozott neuro-reflex excitabilitás szindróma, súlyosabb esetben - az elnyomás szindróma ts.ns Gyermekek túlsúlya traumás alkatrész (extenzív subduralis, subarachnoidealis és intraventricularis vérzés, stb) A születéskor kimutatható hipoxémiás keringési sokk görcs perifériás erek és súlyos bőr sápadtsága, izgatottság, gyakran megfigyelhető fokális idegrendszeri tünetekkel és görcsöket előforduló néhány órával a szülés után .

Kezelése fulladás az újszülött:

Gyermek született fulladást, intenzív osztályon kell. Hatékonysága nagyban függ a kezelés kezdetén. Újraélesztés végezzük a szülőszobán ellenőrzése alatt a fő test létfontosságú funkcióit paraméterek: légzési sebesség és ingerületvezetési az alsó részén a tüdő, a pulzusszám, vérnyomás paraméterek, hematokrit és a sav-bázis.

A születés, a magzati fej, és azonnal a szülés után lágy kanül útján elektromos szivattyúk óvatosan eltávolítottuk a tartalmát a felső légutak (a póló létrehozásához használt szakaszos levegővel való hígítás); Azonnal át a köldökzsinór és a bébit az újraélesztés asztal alatt sugárzó melegebb. Itt ismét leszívtuk tartalmát az orrjáratok, oropharynx és a gyomor tartalmát.

Enyhe asphyxia gyermek így leeresztő (Bozeman) állapot van rendelve 60% a belélegzett oxigén-levegő keverék kerül bevezetésre a vénába a köldökzsinór kokarboksilazu (8 mg / kg) 10-15 ml 10% -os glükóz-oldatot. Abban az esetben fulladás átlagsúly, hogy normalizálja a légzést mutatja gépi lélegeztetés (AV) a maszk kinyerése előtt szabályos légzés és a bőr megjelenését rózsaszín (általában 2-3 perc), majd ezt követően folyamatos oxigénterápia belégzéssel. Oxigén kell ellátni nedvesített és melegítjük bármilyen módszerrel oxigén terápia.

A köldökzsinór véna kokarboksilazu adagolhatok azonos adag, mint a fényt asphyxia. Súlyos fulladás után azonnal átlépte a köldökzsinór és szopás a tartalmát a felső légutak és a gyomor végre intubálnak közvetlen laringoszkópiával és szabályozott gépi lélegeztetés helyreállítani a rendszeres légzés (ha 15-20 percen belül a gyermek nem tett spontán belégzés, újraélesztés leáll akkor is, ha palpitáció).

Ezzel párhuzamosan a ventilátort a köldökvéna bevezetjük kokarboksilazu (8-10 mg / kg 10-15 ml 10% -os glükóz oldatot), 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal (csak létrehozása után a megfelelő tüdőventilációs, átlagosan 5 ml / kg), 10% -os oldat kalcium-glükonát (0,5-1 ml / kg) prednizolongemisuktsinat (1 mg / kg), vagy hidrokortizon (5 mg / kg) helyreállítására értónus. Abban az esetben, bradycardia a köldökvéna adjuk 0,1 ml 0,1% -os atropin-szulfátot. Amikor egy szívritmus kisebb mint 50 ütés per 1 perc vagy kardiális mellkasi kompressziók végre köldökvéna vagy intrakardiális beadott 0,5-1 ml 0,01% (1: 10000) adrenalin-hidroklorid oldatot.

Visszaállítása után a légzés és a szívműködés és stabilizálja a gyermek állapotát, átkerült az intenzív osztályon újszülöttek ha elvégezték célzó tevékenységek megelőzése és megszüntetése az agyi ödéma, helyreállítása hemodinamikai és mikrocirkuláció normalizálódását anyagcsere és a veseműködés. Töltsön kraniotserebralnuyu hipotermia - hűtés helyi vezetője az újszülött, és infúziós kiszáradás kezelésére.

Mielőtt kraniotserebralnoy gapotermiey premedikációban szükséges (20% -os oldat infúziót 100 mg / kg nátrium-hidroxibutirát és 0,25% -os droperidol, 0,5 mg / kg). A kötet a terápiás intézkedések határozzák meg a gyermek állapota, azok alatt végzett ellenőrzése hemodinamikai paraméterek, véralvadás, sav-bázis egyensúly, fehérje, glükóz, kálium, nátrium, kalcium, klorid, a szérum magnézium. Ahhoz, hogy megszüntesse a metabolikus rendellenességek, a hasznosítás a vesefunkció és a hemodinamika intravénásán adagolt 10% -os glükóz oldatot reopoligljukin, a második-harmadik napon - gemodez.

A folyadék teljes mennyiségét injektáltuk (adott etetés) az első-második napon kell lennie 40-60 ml / kg, a harmadik napon - 60-70 ml / kg, a negyedik - 70-80 ml / kg, az ötödik - 80-90 ml / kg, a hatodik, hetedik - 100 ml / kg. A második-harmadik napon a cseppentő adunk 7,5% kálium-klorid-oldatot (1 ml / kg naponta). Kokarboksilazu intravénásan beadott (8,10 mg / kg per nap), 5% aszkorbinsav oldat (1-2 ml naponta), 20% a kalcium-pantotenát-oldatot (1-2 mg / kg per nap), 1% -os oldat riboflavina- mononukleotid (0,2-0,4 ml / kg naponta), piridoxál-foszfát (0,5-1 mg naponta), citokróm C (2,1 ml 0,25% -os oldatát egy nap súlyos asphyxia), intramuszkulárisan 0 5% -os liponsav (0,2-0,4 ml / kg naponta). Alkalmazott is tokoferol-acetát, 5-10 mg / kg per nap intramuszkuláris vagy 3-5 csepp 5-10% -os oldat per 1 kg testsúly szájon, glutaminsav, 0,1 g 3-szor naponta, szájon át.

Abból a célból, hogy megakadályozzák vérzéses szindróma első óra az élet egyszer beadott intramuszkuláris vikasola 1% -os oldat (0,1 ml / kg) orálisan beadott rutint (0,005 g, 2-szer naponta). Súlyos asphyxia etamzilata mutat 12,5% -os oldat (Dicynonum) 0,5 ml / kg intravénásan vagy intramuszkulárisan. A szindróma megnövekedett ingerelhetőség neuroreflex felírt nyugtató és kiszáradás kezelés: 25% magnézium-szulfát-oldattal 0,2-0,4 ml / kg per nap intramuszkulárisan seduksen (relanium) a 0,2-0,5 mg / kg per nap intramuszkulárisan vagy intravénásán, nátrium-oxybutyrate 150-200 mg / kg per nap intravénásán Lasix 2-4 mg / kg per nap, intramuszkulárisan vagy intravénásán, mannit 0,5-1 g száraz anyag per 1 kg vnutriveino cseppenként 10% glükóz oldatot, fenobarbitál 5-10 mg / kg per nap befelé. Abban az esetben, szív- és érrendszeri betegségek kíséretében tachycardia, intravénásán 0,1 ml 0,06% -os oldat Korglikon, digoxin (telítő adag az első napon a 0,05-0,07 mg / kg, a következő napon adjuk 1/5 része a dózis), 2,4% aminofillin oldattal (0,1-0,2 ml / kg naponta). A megelőzésére dysbiosis a komplex terápia tartalmazza bifidumbacterin 2 dózis 2-szer naponta.

Fontos ellátást. A gyermek kell ellátni többi, egy fej kapcsolódik egy megemelt helyzetben. Gyermekek átesett enyhe fulladás, helyezzük egy oxigén sátorban; gyermek megfulladt mérsékelt és súlyos - az inkubátorba. Oxigén táplálunk be olyan sebességgel 4-5 l / perc, amely létrehoz egy koncentrációja 30-40%. Hiányában a szükséges berendezések rendelkezésre oxigénellátást maszkon keresztül vagy nazális kanül. Gyakran ismételt látható szívó nyálka felső légúti és gyomor.

Szükség van figyelemmel kíséri a testhőmérséklet, a vizeletürítést, a bélműködés. Az első etetés enyhe asphyxia és az asphyxia átlagos tömege beadott 12-18 órával a szülés után (lefejt tej). Született súlyos asphyxia kezd táplálni egy csövön keresztül 24 órával a szülés után. Időzítése szoptatás állapota határozza meg a gyermek. A kapcsolat a szövődmények lehetőségét ts.ns született gyermekek számára asphyxia, kiürítés után a szülészet beteggondozó megfigyelési gyermekorvos és sajátságait.

Jóslás és megelőzés:

A prognózis súlyosságától függ a fulladás, teljessége és időszerűsége korrekciós intézkedéseket. Az elsődleges fulladás meghatározására prognózisának újszülött állam újra értékelni Apgar 5 perccel a szülés után. Ha a pontszám nő, kedvező prognózist az élet. Az első életévben a gyermekek asphyxiated, lehet szindrómák hypo és izgatottság, magas vérnyomás-vízfejével, szamárköhögés, diencephalikus megsértése és mások.

Megelőzés tartalmazza a korai felismerés és a betegségek kezelésére vemhes extragenitális, patológia a terhesség és a munkaerő, a megelőzés a magzati hypoxia, különösen a késői szakaszban a munkaerő II, szívó nyálka a felső légúti közvetlenül a születés után.