Ascites okoz hasi üreg Oncology, a tünetek, a kezelés
Melyek a modern technikák paracentesis?
Vannak gyógyszerek és étrend segít?
Választ ezekre a kérdésekre ad helyettes főorvosa az orvosi munka, Ph.D. Andrey Lvovich Pylev.
Az európai orvosok klinikák szakosodnak betegek ascites. Különösen a kezelés aszcitesz velünk:
- Végzünk átfogó kezelésére ascites. Amikor paracentézis (szúrja a hasfal eltávolítására folyadékok, a has) beállítjuk az ideiglenes vagy állandó peritoneális katéterek. Ez lehetővé teszi, hogy ne korlátozza a beteg mozgását.
- Ha ez megjelenik, az rendelhet a beteg egy speciális diéta restrikciós víz és só stressz.
- Ha ascites megjelent a háttérben daganat, kemoterápia végezhető. Ezzel elérjük, hogy állapotának javítása betegek ascites előrehaladott petefészekrák és vastagbélrák.
- Hatékony intracavitaris kemoterápia. Eltávolítása után a befecskendezett folyadékkal a hasüregbe kemoterápiás gyógyszer. Körülbelül fele újra kiürítését a folyadék nem igényel legalább 2 hónapig.
Amikor egy rákos beteg ascites, és továbblép a komplex terápia paracentesis igényel 2-3-szor kisebb, mint máskor.
Vedd konzultációs éjjel-nappal
tünetei ascites
Amennyiben klinikailag nem nyilvánul meg a hasüregbe egy kis mennyiségű folyadékot. Ezen túlmenően, ez normális: az emberi test naponta és gyárt hasi elnyeli körülbelül 1,5 liter. A kezdeti szakaszban ascites betegek konkrét panaszt nem, és hogy észlelni kóros állapot csak a ultrahang.
Amikor ascites előrehaladtával, a személy úgy érzi nehéznek a has és az alsó rész - tompa, sajgó fájdalom. Ezt követően, még a nehéz légzés, emésztési zavarok (hányinger, böfögés, megsértése a szék), és sérti a vizelés. A legsúlyosabb formája ascites jelentősen rontja az egészségügyi, hasi diszkomfort tűnik, légszomj lép fel, akkor fordul elő korai jóllakottság és formázott köldöksérv.
A hasüreg gyűlhet 5-10 liter folyékony, és néha 20 l. Emiatt erősen tömörített belső szervek, megnövekedett hasűri nyomás és a membrán benyomódik a mellüregben. Ez együtt jár egy erős légszomj. Tekintettel arra, hogy a megnövekedett ellenállás a véráramlást, szívelégtelenség lép fel a hasi szerveket. Ennek következménye a hosszú meglévő ascites válik sérti a vízelvezető a nyirokrendszer. Emiatt van is sérti a nyirokkeringés az alsó végtagok és ennek következtében az ödéma. Szintén fordított a nyirok a belső szervekben is előfordulhat. Ennek eredményeként a ráksejtek bejutni egészséges szervek az érintett nyirokcsomók. Ez kiválthatja a metasztázisok kialakulása a máj, gyomor, hasnyálmirigy és más szervek.
Amikor több mint egy liter folyadék, aszcitesz látható a hasüregben normál megtekintésére: a gyomorban fokozott vagy deformálódott, álló helyzetben van, mint lelógó, lapított a hanyatt fekvő helyzetben a has, oldalsó szakaszok jelennek duzzadt (úgynevezett „béka hasa”). A sovány betegek gyakran domború hasa gombra. Egy személy is előfordulhatnak hidrotorax - a folyadék jelenléte a mellhártya üregben. Általában ez az állapot alakul ki azoknál a betegeknél, pangásos szívelégtelenségben, hosszan fennálló ascites.
Kis vagy közepes aszcitesz előfordul 15-50 százaléka beteg a korai szakaszában a rák. A későbbi szakaszokban nehéz ascites előfordul 7-15 százaléka beteg.
Előrehaladott rákban szenvedő betegek egy késői szakaszában ascites leggyakrabban a tüdőben vagy váladékos mellhártyagyulladás.
Mert amit a felhalmozott folyadékot?
Ha hasvízkór a hasüregben jelentkezik kóros folyadék-felhalmozódás. Az a tény, hogy bizonyos betegségek felület szabályozása víz-só anyagcserét, és a szokásos forgalomban folyadék a hasüregben. Ennek oka lehet:
- Cancer: másodlagos peritoneális karcinomatózis, leukémia, limfóma, és áttétek a májban kapun, primer mesothelioma.
- Betegségek, a máj és a hajók: májrák, portális hipertenzió, májcirrózis, vénaelzáródás, olyan betegség Budd - Chiari-szindróma.
- A hashártyagyulladás (gyulladás a hashártya) különböző eredetű: hasnyálmirigy, gombás, parazita, tuberkulózis.
- Pangásos szívelégtelenség, összehúzó pericarditis.
- Más betegségek: a rák és a petefészek ciszták (Meigs-szindróma), hasnyálmirigy-cysta, Whipple-féle betegség, sarcoidosis, szisztémás lupus erythematosus, mixödéma.
Az Európai Klinika biztosítja kezelésére ascites különböző eredetű. De mivel a nagy munkánk összefügg a rák kezelésében, sok a beteg rákos betegeknél.
Hogyan kell kezelni ascites?
Számos alapvető kezelési módszerek aszcitesz daganatos betegeknél:
- Konzervatív terápiát (aldoszteron-antagonisták, diuretikumok) -, hogy normalizálja a víz-só csere és képződés csökkenését folyadék a hasüregben;
- laparocentesis - szúrja a hasfal ultrahangos irányítással; Ez nem csak, hogy távolítsa el a folyékony, hanem a telepítés vízelvezetés, amely szolgál majd sokáig folyadék kimenet;
- palliatív műtét - peritoneovenozny shunt omentogepatofrenopeksiya, deperitonizatsiya hasi fal, és mások.
Az európai klinikák kezelésére májzsugor és hasvízkór is végzett különféle beavatkozás: különösen transyugulyarnoe intrapechonochnoe portoszisztémás stent shunt (TIPS), a lekötést / embolizáció lépartéria és ágak, és a lép eltávolítását (a lép eltávolítása).
A hagyományos kezelési módszerek aszcitesz történt a háttérben a rák, nincs bizonyított hatékonyságát és biztonságosságát, így az európai klinikákon nem kell alkalmazni.
esetismertetés
Az európai klinikák kért segítséget nő Sh 59 évvel a diagnózis rák (adenokarcinóma), petefészek Stage IV, ascites, krónikus fájdalom szindróma 2 b a Shvo.
A beteg észrevette a növekedése hasi térfogat legfeljebb 120 cm kerületű, légszomj, fogyás. Különösen szerinti kezelés a lakóhely elutasították. A beteg szóval „hazaküldték meghalni.” Beteg Sh sürgősen kórházba egy speciális ága az európai klinikákon. miután az aktív tüneti terápia, amelynek célja normalizálja a vér és helyreállítása a folyadék- és elektrolit-egyensúly, alakult peritoneális port. Szabályozása alatt plazma fehérje szintjét tartott felbontása ascites. Használata peritoneális portok lehetővé teszi frakcionált eltávolítása aszcitesz folyadékkal, kimért, ami végül megszünteti a előfordulása súlyos szövődmények, mint például a vérzéses szindróma, hemodilúció és koagulopátia, mint eredményeként hatalmas Bejövő aszcitesz tartalmat vénás ágyban.
Stabilizálódása után az általános állapotot, a háttérben a táplálkozási támogatás, antiemetikus és anti-szekréciós terápia beteg Sh kapott specifikus kemoterápiás jó hatással. Megszűnését követően aszcitesz jelenlétében peritoneális port lehetővé vált, hogy végre a hasüregi kemoterápia.
Hat hónap elteltével a beteg kórházi ismertetett visszatért a szokásos módon az élet, továbbra is kap szisztémás kezelés ambuláns felügyelete alatt a szakértői csapat az európai klinikákon. A kezelésre adott válasz tekinthető pozitívnak hiányában ascites, nettó csökkenés gócok mérete több mint 70%. Kombinált kezelés formájában szisztémás és helyi (intraperitoneális) végzett kezelés beültetése port rendszerek az optimális lehetőség lefolytatása ebben a betegcsoportban. A gyakorlatban az európai orvosok klinikák ilyen incidensek történnek rendszeresen. elrejt
Ez az, amiért a rák alakul ascites?
Sokszor nem eredményezi a folyadék felhalmozódása a következő rákok:
- petefészekrák (25-30 százaléka beteg)
- emlőrák
- méhrák,
- gyomorrák,
- vastagbélrák.
Folyadék felgyülemlése a hasüregben a rák annak a ténynek köszönhető, hogy az érintett hashártya (hártyát a belsejében a hasfal és a lefedő szervek elhelyezve). On a parietális és zsigeri lapok megtelepedni a tumorsejtek, így a megsértése nyirokelvezetése. Ez romlását okozza a folyadék szívó. Általában az oka a szerzés daganatok a gyomor-bélrendszer és hasvízkór petefészekrák.
Amikor kialakult tumor vagy metasztázis, ascites oka különbözik a májban: tömörített vénás rendszer a máj, és megzavarja a természetes vénás a bélből. Ilyen ascites gyorsan fejlődik, és általában hosszabb áramlik és nehezebb. 15 százaléka az esetek a folyadék felgyülemlése a hasüregben az onkológiában esik ezen az alakját.
hasi ascites lymphoma okoz dugulás keresztül folyadékgyülem (szivárgó) intraabdominális nyirok a nyirok csatornák.
Különösen a kezelés aszcitesz rákos betegeknél
A kórházakban, amelyek nem specializálódtak a rák kezelésében, a megközelítés betegek ascites lehet hatékony jellemzői miatt ez az állapot. Például, az elsődleges kezelés lehet használni diuretikumok, aldoszteron-antagonisták, étrend változás, hogy korlátozza a víz és a só terhelés. Az e megközelítés hatékonyságának csökkentése portális hipertenzió relatív, a rákos betegek ascites okozta peritonealis karcinomatozis. Ezért a konzervatív terápiák nem lehet a fő kezelés ezeknél a betegeknél.
Jellemzően, a folyadékot eltávolítjuk a hasüregből keresztül paracentézis (hasi paracentézis). Ez a műtéti eljárás, amely végre a sebész és az altatóorvos.
konzervatív kezelés
Konzervatív kezelés kezelésére használt aszcitesz és kisebb közepes súlyosságú. . Más szóval, ha nincs fárasztó és zavaró tünetet: fájdalom, gyors légzés (szapora légzés), stb Akár 65% -ánál van javítását terápia vízhajtók - így lehet kimenet 1 liter folyadékot naponta. „Arany standard” tekinthető spironolakton, ez dózisban 100 és 200 mg naponta 1-2 alkalommal. ennek kombinációját furoszemid is használják adag 40-240 mg naponta. Meddig és milyen mértékben lenne ez a kezelés függ a folyadék veszteség mértéke, amit a mért testtömeg változása.
A későbbi szakaszokban a rák és csökkenti a sóbevitel víz csökkenti az életminőséget. Ezért az európai klinikákon az ilyen diéták ritkán rendelt Javítás.
Vedd konzultációs éjjel-nappal
Sebészi kezelése ascites
Ascites rákos kell kezelni műtétileg, ha:
- Tűzálló, hogy ez nem járható konzervatív kezelés.
- Nagy ascites, azaz, ha meg kívánja jeleníteni a 6-10 liter folyadékot egy időben (ez bonyolult eljárást végzik, szigorú orvosi indikációk).
- Óriás ascites. Ebben az esetben, kombinált műtét szükséges, amely magában foglalja eltávolítását egy nagy folyadéktérfogat (5-7 liter) az első nap, és eltávolítja a többi a térfogatot sebességgel nem nagyobb, mint 1 liter naponta 7-10 napig.
A klasszikus változat paracentesis végre egy üres hólyag, a beteg ül, a súlyosan beteg személy oldalára fektetve.
végezzen laparocentesis veszélyes nélkül szabályainak megfelelő aszeptikus és fertőtlenítő. Ezért a megjelenése folyékony végzik csak egy speciális létesítmény engedély elvégzésére sebészeti eljárások, valamint azzal a kórházba. Ha a beteg súlyos állapotban, nehezen mozog, hívjon mentőt neki.
Először a helyi érzéstelenítés, majd ellenőrzése alatt az ultrahangos trokár punkció készült (eszköze, mint egy vékony csövet egy éles pontot) a középvonalban felvágjuk, vagy egy összekötő vonal a köldök a csípőlapátból. Általában egy időben jelenik meg, nem több, mint 5-6 liter folyadékot. Ahhoz, hogy a vérnyomás jelentősen nem csökken, vagy összeomlás történt hajók, a folyadékot lassan szabadul fel.
A klasszikus módszer a betegnek kell esnie néhány órán át a szabad oldalán a szúrás. Ha ebben az időben egy kis mennyiségű folyadék továbbra is osztják, majd eltakarja tartály, amely eltávolítja egy-két nap, ha szükséges.
Ha szükséges, hogy távolítsa el a nagy mennyiségű folyadékot, a fehérje veszteség lép fel, és ezek sói, amelyek lesz az oka a fehérje hiány. Annak megakadályozása érdekében ez a szövődmény humán albumint adunk be. Amikor újra szúrt előfordulhatnak további bonyodalmat - fúziós mirigyek (hasi oldala), vagy a bélben a hasfal. Emiatt a munka a bél sokkal rosszabb, és súlyos szövődmények alakulhatnak ki a későbbi szúrás.
A jelenlegi megközelítés elvégzése paracentézis folyadék eltávolítása történik elsősorban állandó peritoneális katétert. Ugyanakkor a hiány keringő vérmennyiség helyébe plazmaekspanderami (az angol plazma expander -. Amely növeli a plazma térfogat). Jellemzően 10-20 százalékos megoldást albumina.V néhány esetben, ahelyett, albumin lehet használni Aminosteril, polyglukin, reopoligljukin (dextrán-40), gemaktsel és az új termékek alapuló keményítő (Refortan, stabizol, HAES-SR) használnak erre a célra. Ez az alternatív csak segít ellensúlyozni a vér folyadék hiány, de fehérje hiány, ezek a gyógyszerek nem befolyásolják.
Néhány beteg töltenek omentogepatofrenopeksiyu ascites. Ez laparoszkópiás sebészeti, amelyben a cseplesz varrunk, a felületrészek a máj és a rekeszizom. Tekintettel arra, hogy a mirigy és a májban történő érintkezés esetén vannak olyan feltételek szopogatós ascites mellé szövet. Ha a beteg peritoneális karcinomatózis, a művelet korlátozott. Tipikusan az ilyen betegek omentogepatofrenopeksiya részévé válik a palliatív ellátás.