Tipikus nőgyógyászati műtét
A bemetszés a végezzük a középső hasi részét a felső széle az ágyéki szimfízis a köldök. Bizonyos esetekben, a könnyű manipuláció a hasüreg és a metszést kiterjeszti felfelé módosulhat, megkerülve a gyomor, a bal oldalon. Vágás után a bőr és a bőr alatti zsír ligáljuk vagy koagulált vérzést hajók. Aponeurosissal kimetsszük szikével vagy ollóval a hosszanti irányban visszavonuló balra a középvonaltól 0,5-1 cm. Ezt általában nyitott elülső bal levélhüvelyét a rectus abdominis izmokat. Az elterelést követően az irányt a rectus izmok és a mozgó egymástól piramis felfedje keresztirányú fascia és leszorítják preperitoneal szövet, felfedve a parietális peritoneum.
A hashártya megnyílik közel a köldök, húzza két harapófogó. Fontos, hogy ne fogd egy csipesszel szomszédos bélkacsok és cseplesz. Aztán ne feledkezzünk meg a sérülés veszélye a húgyhólyag, a hashártya kimetsszük ollóval le a teljes hossza a vágás, majd a hasüreget különböztetni izom-, zsír- és a bőrt.
Miután A hasüreg felnyitása termel ellenőrzést a kismedencei szervek és elhatárolása a mirigy és a belekben hurkok iktatunk be a hasi üregébe ruhával (törölköző) nedvesített izotóniás nátrium-klorid-oldattal.
Miután a művelet ismét ellenőrizni a has és visszaállítja az integritását a rétegek a hasfal elülső. A hashártya bemetszést felszívódó varróanyag egymásra folytonos varrat, kezdve a felső sarokban. Az azonos vagy különböző varratok korrelálnak széle a jobb és a bal rectus izmok, és a tűt nem kell elvégezni mély izom alatti sérülések elkerülése érdekében rosszabb gyomortáji artériát. Helyreállítása izomfascián hosszmetszetében különös jelentőséget tulajdonított, mivel ez függ a alaposságát gyógyulás, valamint a képződésének lehetőségét a posztoperatív sérv. Az élek a aponeurosissal csatlakoztassa egyedi varratok nem felszívódó szintetikus szálak. Bőr alatti zsír összehozzák egyedi varratok. Sebet összevarrjuk varratok vagy folyamatos intradermális varrat.
Nizhnesredinnaya laparotomiás technikai okok miatt egyszerűség széles körben használják a sürgősségi nőgyógyászati. Előnyben erre is hozzáférést kell adni abban az esetben, ha a műtét során olyan technikai bonyolultsága (jelenléte összenövések, a műveletet a petevezeték és petefészek tályog, vagy rák).
Laparotomia által Pfannenstiel (keresztirányú suprapubicus laparotomia)
A bőr és a bőr alatti zsírszövetet kimetszettük ágyék feletti bőrredő 2-3 cm-rel a symphysis pubis, majd végezzen alapos hemosztázis. A fascia van bemetszve egy szikével keresztirányban a 2 cm-es, hogy a jobb és bal, a fehér vonal és tompává otseparovyvayut azt a mögöttes rectus izmok. Ezután tedd a szélén fascia bemetszések Kocher bilincsek, hajlított olló vágás kiterjeszteni a jobb és a bal az egész sebet. Szerint a fehér vonal aponeurosissal vágva csak egy éles módon. Amikor elválik a műszerfal, a hasizmok különös figyelmet fordít gondos vérzéscsillapítás, mivel nem számolt intraoperatív seb rosszabb gyomortáji artéria vagy az egyik ága kialakulását okozhatja egy nagy vérömleny subgaleal a posztoperatív időszakban. Ólom bal rectus izom, az oldalsó fascia megnyitása, expozíció parietális peritoneum, és elhatárolása megnyitása a has hajtjuk végre azonos módon, mint a nizhnesredinnoy laparotomiát.
Rekonstrukciója a hasfal elülső fascia működik ugyanúgy, mint a medián laparotomia. Varró fel a bemetszés fascia, biztos, hogy megragad minden négylevelű fascia közvetlen és ferde izmok, amelyek székhelye az oldalsó részein a sebet. Varrás a bőr alatti szövet és a bőr bemetszést eltér nizhnesredinnoy laparotomiát.
által Pfannenstiel metszést elfogadhatóan jó hozzáférést biztosít a kismedencei szerveket. Előnye az a képesség, aktív kezelése a beteg a posztoperatív időszakban, a hiánya posztoperatív sérv és csökkenti annak kockázatát, bél eventration gyulladásos szövődményei kosmetichnost posztoperatív varrat.
Chrevosechenie ez a módszer nem ajánlott a daganatos patológiájában gyulladásos betegségek, jelenlétében kifejezettebb heges összenövések a hasüregben. Az ismételt laparotomia metszést általában a régi heg.
Laparotomia által Cerny (keresztirányú laparotomia interiliakalnoe)
A bőr és a bőr alatti zsírszövetet boncolt keresztirányban 4-6 cm-rel a méhben. Gondos vérzéscsillapítás ugyanabba az irányba aponeurosissal kimetsszük. Az aponeurózis otseparovyvayut felfelé és lefelé irányuló 1,5-2 cm, felfedve a piramis és a rectus abdominis. Felváltva keresztirányban átszelő egyenes izmok, ami ebben az esetben is jól vágott és vérzés, általában nem történik. Kereszt lekötött és alsóbbrendű gyomortáji hajó. Megnyitása után a transversalis fascia és ofszet preperitoneal zsírt hashártya kinyitjuk oldalirányban.
Sebvarró a hashártya, fascia, a bőr alatti zsír és a bőr előállított azonos módon, mint a szóló részben Pfannenstiel, különösen helyreállítása a hasfal elülső különálló overlay 2-3 T-alakú kötések a rectus abdominis felszívódó varróanyag kerek atraumatikus tű.
Az előnye, hogy ez a csökkentés előtt laparotomiás által Pfannenstiel lehetőségében rejlik egy szélesebb hozzáférést biztosít a kismedencei szerveket.
Szövődmények és megelőzésük chrevosechenie
Minden típusú laparotomiás van a sérülés veszélye hólyag csúcsán. Annak érdekében, hogy ez a szövődmény végezzük vizelet kiválasztását a műtét előtt, a katéterezés a hólyag időtartamra műtét, alapos szemrevételezés során boncolása parietális peritoneum és egyéb szakaszaiban a műveletet.
Veszélyes komplikáció során keresztirányú szeméremcsont feletti részén van tekercselve nagyobb véredényeket, lokalizált az alapja a femorális háromszög. A vaszkuláris hézagot itt található a femorális artériát és Bécs ágyéki-inguinalis ideg, amely elfoglalja a külső kétharmada a hézagokat. Belső harmadik által kialakított rést zsírszövet és nyirokerek. Megelőzése vérzés elvégezni a vágás fölött a lágyéki ínszalag.
Az egyik komplikációk keresztirányú vágások kis zúzódás ligációs alsó gyomortáji artéria vagy annak fióktelepei seb, különösen, ha a gyógyszert Czerny. Ezekben az esetekben a vér áramlik könnyen terjed preperitoneal szövet, szinte ellenállás nélkül, ezért az összeg a zúzódások jelentős lehet. Megfelelő műtéti technika és a leggondosabb vérzéscsillapítás varrás és elkötése hajók elkerüljük ezt a komplikációt.
Működés laparoszkópia a bevezetése hasüregébe a Veress tű, majd alkalmazása és bevezetése pneumoperitoneum első trokár. Amikor kiválasztunk egy Veress tű injekció pont véve a helyét a gyomortáji hajók, az aorta, a vena cava inferior. Legbiztonságosabb és legjobb ez az a terület körülvevő köldökzsinór gyűrű 2 cm-es sugarú. A különlegessége Veress tű, amely végzik keresztül befúvott gáz a hasüregbe, a jelenléte tompa rugós tüske túlnyúlik a tű nélküli külső ellenállás. Ez a kialakítás megvédi a hasi szervek a károsodástól tűhegy áthaladás után, a hashártya tűvel. Gáz befecskendezése a hasüregbe keresztül hajtjuk végre egy inszufflátor, amely vezérlőjelet a nyomás és a gáz áramlási sebességétől.
Ahhoz, hogy hozzon létre egy pneumoperitoneum általában használt szén-dioxid vagy dinitrogén-oxid. Ezek a kémiai vegyületek gyors reszorbeálódnak hashártya, ellentétben az oxigén és a levegő nem okoznak fájdalomérzésről vagy kellemetlen érzés, és nem képeznek embólia.
„Blind” bevezetése az első bázis trokár szánt bevezetés a hasüregébe laparoszkóp, - a legfontosabb lépés a művelet, mert az eszköz egy éles végén képes komoly károsodást okozhat. A modern fejlettsége a laparoszkópos technika használatával jár kétféle trokárokat biztonságot nyújtsanak a „vak” bevezetése:
1) Trocars védő mechanizmus célja, hogy hasonlít a Veress tű -, ha nincs külső ellenállás trokárhegyre blokkolva tompa biztosíték;
2) „vizuális” trokárokat - előrelépés a trokár a rétegeken keresztül a hasfal elülső vezérli egy optikai rendszer laparoszkópot.
Amikor nyitva laparoszkópia trokár segítségével speciális berendezések behelyezve egy kis bemetszésen keresztül a hasfalat bevezetése nélkül a gázt a hasüregbe. Ez a módszer kiküszöböli összefüggő komplikációk „vak” bejegyzés a hasüregbe.
A bevezetése további trokárokat elvégzéséhez szükséges sebészeti laparoszkópia végre szigorúan a vizuális ellenőrzés érdekében, hogy elkerülje a sérüléseket, a belső szervek és a gyomortáji hajó. Helyszínek további trokárokat a manipulátor és számuk határozza meg az anatómiai tulajdonságok a beteg, valamint a természet az állítólagos beavatkozás. Döntés az összeg a működési és ahogyan azt befejeződött (bizonyos esetekben, figyelembe véve az anatómiai változások szükséges, hogy megy a laparotomiás) után történik alapos felülvizsgálatát has és a medence között.
Jelenleg laparoszkópos hozzáférés alkalmazási területe végző nőgyógyászati műtétek bővül jelentősen. Hasfelnyitással jelenlétében képzett személyzet és felszerelt endoszkópos sebészeti igénybe csak abban az esetben, ha a laparoszkópia nem adnak megfelelő és biztonságos kezelést.
Javallatok laparoszkópia