Neuroszifilisz, kezelés, okai, tünetei, megelőzése
- Mi neuroszifilisz
- Mi indítja neuroszifilisz
- Patogenezise (mi folyik itt?) Alatt neuroszi
- tünetei neuroszi
- diagnózis neuroszi
- kezelésére neuroszi
- Mely orvosok forduljon, ha idegrendszeri szifilisz
Mi neuroszifilisz
Neuroszifilisz eredményeként fejlődik ki a behatolást a központi idegrendszerbe a kórokozó a betegség - Treponema pallidum.
Évtizedekkel ezelőtt, a szifiliszes elváltozások a központi idegrendszer meglehetősen gyakori. Jelenleg eredményeként a hatékony kezelési módszerek szifilisz és éles visszaesése előfordulásának és ritkasága miatt a központi idegrendszer eredményeként időben és megfelelő kezelésére neuroszi elvesztette gyakorlati értéke. Azonban a mai napig, neuroszi, bár ritkán, de előfordul a gyakorlatban az általános és törvényszéki pszichiátria. Ezen túlmenően, figyelembe véve a szifilisz előfordulását növekedése az elmúlt években nem tudja kizárni a megnövekedett előfordulását neuroszi a jövőben, ha nincs megfelelő megelőző intézkedéseket kell foganatosítani.
Mi indítja neuroszifilisz
Kórokozója szifilisz Treponema sápadt (Treponema pallidum). rendjébe tartozó Spirochaetales, Spirochaetaceae család, nemzetség Treponema. Morfológiailag halvány Treponema (Treponema pallidum) eltér saprofitiruyuschih spirocheták (Spirochetae buccalis, Sp. Refringens, Sp. Balanitidis, Sp. Pseudopallida). A mikroszkóp alatt halvány Treponema mikroorganizmus egy spirál hasonlít egy dugóhúzó. Ez átlagosan 8-14 egységes fürtök azonos nagyságúak. Teljes hossz Treponema változik 7-14 mikron vastagságú - 0,2-0,5 mikron. Mert Treponema pallidum jellemzi markáns mobilitás ellentétben saprofitiruyuschih formákat. S inherens transzlációs ringató, egy inga, és az összehúzó Egy földalatti (a tengelye körül) mozgását. Elektronmikroszkópos vizsgálatok felfedték, a komplex szerkezete a morfológiai szerkezetét T. pallidum. Azt találtuk, hogy a Treponema borított vastag borítása egy háromrétegű membrán, sejtfal és kapszula mukopoliszacharid anyag. Alatt a citoplazma membránon elrendezve fibrillák - vékony szálak, amelyek komplex szerkezetű és feltételes változatos mozgást. A fibrillák tulajdonítanak a végén fordul, és külön részletekben citoplazmatikus henger keresztül blefaroplastov. A citoplazmatikus melkogranulyarnaya vannak nukleáris vakuolárisan és nucleolus mesosoma. Azt találtuk, hogy a hatását a különböző exogén és endogén faktorok (különösen, korábban használt készítmények arzén, és most - antibiotikumok) hatással volt a sápadt treponemu megváltoztatásával néhány biológiai tulajdonságok. Tehát úgy tűnik, hogy a sápadt Treponema lehet alakítani ciszták, spórák, L-alakú szemcsék, hogy amikor aktivitásának csökkentésére immun tartalék a beteg lehet fordítani a spirál virulens fajok és okozhat a betegség aktív megnyilvánulásai. Az antigén mozaik sápadt treponemes jelenlétét igazolta a betegek szérumában szifilisz több antitestekkel: fehérje, komplement fixáló, poliszacharid, reagin, immobilizinov, agglutinineket, stb lipoid.
Elektronmikroszkóp segítségével kiderült, hogy a sápadt Treponema a sebek gyakran található intercelluláris hasadékok periendotelialnom térben, vérerek, idegrostok, különösen a korai szifilisz. Finding sápadt treponemes a periepinevrii még nem bizonyíték a kárt az idegrendszert. A legtöbb hasonló bőség treponemes történik jelenségek vérmérgezésben. A folyamat során a fagocitózis endotsitobioza állapotban gyakran előfordul, ahol a leukociták treponemes a polimembrannuyu fagoszóma. A következtetés treponemes a polimembrannyh fagoszómák - a jelenség nagyon kedvezőtlen, mivel képes endotsitobioza, sápadt Treponema hosszú védettek hatásait antitestek és az antibiotikumok. Ugyanakkor a sejt, amely alakult e fagoszóma, mivel védi a szervezetet a fertőzés és a betegség progressziója. Ez a kényes egyensúly tartható fenn hosszú ideig, amely leírja a látens (rejtett) szifilisz fertőzés.
nehéz körülmények megszerzésének kultúrájának halvány treponemes szükséges (különleges környezetben, anaerob körülmények között, és mások.). Azonban a kultúra Treponema gyorsan elveszti morfológiai és kórokozó tulajdonságait. A fentiek mellett a formák treponemes feltételezte, hogy a létezését és a láthatatlan szűrhető szemcsés formák halvány treponemes.
Halvány Treponema szervezet rendkívül érzékeny a külső hatások, vegyi anyagok, szárítás, fűtés, a napfény hatására. A háztartási halvány Treponema megtartja virulencia megszáradni. Hőmérséklet 40-42 ° C-aktivitást növeli treponemes első, majd vezet, hogy a halál; melegítés 60 ° C-megöli őket 15 percig. és 100 ° C - azonnal. Alacsonyabb hőmérséklet nem fejtenek ki káros hatást a sápadt treponemu, és jelenleg letétbe treponemes oxigénhiányos környezetbe hőmérsékleten -20 és -70 ° C-on vagy szárítva a fagyasztott állapotban a közös módszer megőrzése patogén törzsek.
Patogenezise (mi folyik itt?) Alatt neuroszi
tünetei neuroszi
A kezeletlen betegek szifilisz sok évig tart. A A betegség lefolyása izoláljuk klasszikus négy időszakra: inkubációs, primer, szekunder és tercier.
A lappangási idő - 20-40 nappal a fertőzés után, amíg a fekély.
Elsődleges időszak tart attól a pillanattól kezdve előfordulási sánker előtt generalizált kiütés (6-7 hét)..
Második időszak jellemzi általánosítása fertőzés és tart 3-4 év. idegrendszeri elváltozások a másodlagos időszakban nevezett korai neuroszi. Jellemző elváltozás agyhártya és az erek (szifiliszes agyhártyagyulladás, szifilisz, szifiliszes neuritis és polyneuritis).
Tercier alakul betegek 40% -a az 3-4 évfolyam a betegség, és továbbra is a végtelenségig. Kelj fel hamis gyulladásos beszűrődés formájában dudorok és gummas.
Treponema pallidum behatolnak az idegrendszer korai szakaszában a betegség.
A látens (tünetmentes) neuroszi jellemzi változások a cerebrospinális folyadék (limfocitás pleocytosis, megnövekedett fehérje tartalom) a hiányában egyáltalán neurológiai rendellenességek. Látens neuroszi észlel gyakrabban az első néhány évben a fertőzés után betegek korai szifilisz (elsődleges, másodlagos, a korai látens).
Heveny szifiliszes meningitis - egy ritka állapot, amely megnyilvánul az első 1-2 év után a fertőzés, fejfájás, hányinger, hányás, agyhártya jelek. Az esetek 10% -ában ugyanakkor csatlakozik foltos kiütések jelennek meg. Láz gyakran hiányzik. Gyakran részt agyidegek (optikai, szemmozgató, az arc, hallási). A CSF feltárta limfocitás pleocytosis, megnövekedett fehérje-tartalom. Néha alakul hydrocephalus koponyán belüli CSF magas vérnyomás és a pangásos optikai korong.
A szifilisz alakulhat után néhány hónappal a fertőzés után, de általában a hetedik évben a betegség. Az agyi erek minden méretben fejlődő szifiliszes endarteritis okozó koncentrikus szűkül a nagy artériák, valamint a helyi kontrakció illetve bővítése a kis artériákban. A szifilisz nyilvánul hirtelen klinika ischaemiás, vérzéses stroke kevesebb. Megsérti a tál vérkeringést zajlik a középső agyi artéria. Alig néhány héttel vagy hónappal a szélütés van jelölve fejfájás, szédülés, alvászavar, érzelmi labilitás, személyisége megváltozik. A lehetséges zavarokat a rendszerben gerincvelői artériák, például arteria spinalis anterior thrombosis fejlődési szindróma Preobrazhenskii (paraparesis, disszociált paraanesteziya, károsodott sphincter kismedencei szervek).
Szifiliszes meningomyelitis jellemzi lassan progresszív merev részleges bénulás alsó kíséretében zavarok mély érzékenység és funkciója a kismedencei Organon. Néha a tünetek akut és aszimmetrikusan, a funkciók a Brown-Sequard szindróma, ami több jellemző trombózis harántcsíkolt artériát (egyik ága arteria spinalis anterior).
Amyelotrophy (hátgerincsorvadás)
A lappangási idő érték 5 és 50 év, átlag 20 év. Középpontjában a hátgerincsorvadás gyulladásos beszűrődés és degeneráció a hátsó gyökér belépési zóna a gerincvelő és hátsó zsinórok a gerincvelő. A jellegzetes tünetek lövés gyöki fájdalmak (akár tabid fájdalom krízisek), mély érzékenység rendellenességek elvesztése mély reflexek és az érzékenység ATEX, neurogén rendellenességek, impotencia. Vyyaetsya Argyll Robertson szindróma (keskeny, szabálytalan tanulók nem reagálnak a fényre, és a megőrizték Fotoreakció a konvergencia és szállást), gyakori neurogén arthropathia (Charcot ízületi), trofikus fekélyek az alsó végtagok. Mindezek a tünetek maradhat, miután antibiotikum-terápiát.
Bénulás - a legújabb megnyilvánulása fertőzés általában fejlődik 10-20 év fertőzés után. Ez egy agyvelőgyulladás formájában neuroszi kapcsolódó közvetlen invázió treponemes mok terek agysejtek, és úgy tűnik, lassan növekvő kognitív károsodás (memória, gondolkodás) a személyiség változások akár a demencia kialakulásával. Gyakran vannak mániás és depressziós állapotok, téveszmék, hallucinációk. A neurológiai állapot kiderült Argyll Robertson-szindróma, dysarthria, szándék remegés, csökkent izomtónus és izomerő izom zavar a kismedencei szervek, epilepsziás rohamok. A betegség előrehaladtával folyamatosan, halálhoz vezető néhány hónap vagy év. Jelek a progresszív paralízis és hátgerincsorvadás kombinálni lehet az ilyen esetekben diagnosztizált taboparalysis.
Syphiloma lehet lokalizált a bazális ciszternák és gerincvelői folyadék vezet kompressziós agyidegek alján agy. A klinikai kép hasonlít jelek körül agykárosodás progresszív koponyaűri nyomásfokozódás. Néha Gumma lokalizálódik a gerincvelőben, ami a növekvő alacsonyabb paraparézise, paragipesteziyu, zavar a kismedencei szerveket.
diagnózis neuroszi
CT és MRI az agy neuroszi azonosítani specifikus változások (megnövekedett elhomályosodásához agyhártya, a szívroham, multifokális fehérállomány elváltozások, hydrocephalus, Gunma csontvelő sorvadás), és szolgálják elsősorban kizárni más betegségeket.
Különbséget kell tenni a savós agyhártyagyulladás egyéb etiológiájú, vasculitis, sarcoidosis, kullancs által terjesztett Lyme-kór, brucellózis et al.
kezelésére neuroszi
A leghatékonyabb intravénás beadása nagy dózisú penicillin (millió egység 2-4 6-szor egy nap) 10-14 nap. Intramuszkuláris penicillin nem elérni a terápiás koncentrációkban a cerebrospinális folyadékban és az esetleges csak együtt a szervezetbe kerülő probenicid (2 gramm naponta), a késleltető renális kiválasztás a penicillin. Amikor allergia a penicillin használt ceftriaxon (Rocephin) 2 g naponta / vagy / m 10-14 napig.
Az első óra után a kezelés megkezdése súlyos lehet láz, hidegrázás, tachycardia, csökkent vérnyomás, fejfájás, és myalgia (Jarisch-Herxheimer-reakció), mélyül a meglévő neurológiai szindrómák. Jellemzően, ezek a visszafejlődik a tünetek a nap folyamán, hozzájárulnak ehhez kortikoszteroidok (prednizolon 60 mg) és nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek.
Neuroszifilisz kezelés hatékonyságát kritériumoknak nem regressziós vagy progresszióját a neurológiai tünetek, normalizálja az összetétele a cerebrospinális folyadék. Lumbálpunkció és gerincvelői folyadék vizsgálatok ismételt 6 havonta. 2 évig. Ha ebben az időszakban sejtszám szűnik meg, vagy vannak-e új vagy növekvő a rendelkezésre álló neurológiai tünetek - ajánlani egy második kúrát.