Hashártyagyulladás diagnózis, Medical Center professzor Kruglov
Döntő elismeréseként hashártyagyulladás a tanulmány panaszok, anamnézis, objektív kutatás. műveltség és a tapasztalat az orvos. A legmodernebb és a legfinomabb vizsgálati módszerek csak kiegészíti a klinikai diagnózis és elengedhetetlen feltétele a legésszerűbb gyógyszer korrekció a beteg állapota alatt az összes olyan kezelést.
A panaszok és a klinikai akut peritonitis kifejező, határozottan. Lappangó át a kritikus állapotú betegek a műtét után, vagy nagyon öregek természetesen. Ezeknél a betegeknél a diagnózist kell építeni, figyelembe véve a tartományban a legminimálisabb tünetekkel jelentkezik: a viselkedés megváltoztatása, az éberség, elutasítás enni, elvesztése alvás, láncolt az ágy, a gyenge fájdalom, széklet visszatartás, szapora szívverés, enyhe érzékenység, stb ...
beteg tanulmányt kell végezni a teljes rendszert. Eltéréseket megengedhető csak abban az esetben, ha a részleteket a kutatás, nem az orvos taktikát fájdalmas a beteg vagy késleltetik a vészhelyzeti működés szempontjából a diagnózis hashártyagyulladás szükséges, hogy a legpontosabb és a felismerés az alapbetegség, bonyolítja hashártyagyulladás.
Ez ad sok módszeresen végrehajtott objektív kutatás. Figyelemre méltó aggódó, a belső szorongás, a beteg motiválatlan mozgások a fej, kar vagy a láb; tachycardia és a hőmérséklet mismatch impulzus. A hőmérsékletet kell mérni nemcsak a hónaljban, hanem a végbélben: a peritonitis a különbség a hőmérséklet 2-4 ° - tünet. Normális körülmények között, a hőmérséklet-különbség kisebb, mint egy fok.
Változások a más szervek és jellemezzük az előző részben, és ezért a leírás középpontjában a változások az emésztőrendszer és a has.
A nyelv kezdetben nedves, bevont fehér vagy szürkés virágzás. Hamarosan kiszárad, és a bevonat szerez színes hányás (barnás, sötét zöld). Ha a beteg lélegzik, szájon át, az az igény, hogy kezelje ezt a tünetek értékelése óvatosan. Néha korlátozott hashártyagyulladás, akkor is, ha kiömlik, és csak ritkán összesen hashártyagyulladás nyelven nedves marad. Ezt figyelembe kell venni, mint jól, és hogy egy-két tünet elszigetelten egyéb tünetekkel jelentkezik, és a beteg nem tudja meghatározni a diagnózis egyetlen tünet nem bízhatsz. Előrehaladott száraz nyelve, borítják barna-piszkos bevonat, tompa fogak, a gyökerek az azonos raid. A beteg alig moccan a nyelvet, és beszélni szinte nincs is.
Az első órában a betegség gyomor lapított vagy lapos, légzés nem vesz részt, vagy ha a légzés eltolódik csak egy részét. A appendicular hashártyagyulladás elmarad a levegőt a jobb csípő régió, és ha a folyamat egy tendencia, hogy elterjedt, hogy elmarad az egész jobb vagy alsó felét a hasi légzés. A fejlesztés a bél paresis gyomor megduzzad, szerez egy gömb alakú. Nem csak akkor kell megjegyezni duzzanat, hanem mérni haskörfogat mérőszalag, helyezze azt a legelső helyen, jelölés őket, vagy bizonyos pontokon. Ez egy nagyon fontos mutató betegeknél tisztázatlan diagnózis igénylő nyomon követés.
Súlyos hashártyagyulladás lélegezni csak mellkas - a mellkasi típusú légzés. Nehéz légzés miatt a magas rangú a rekeszizom, hypovolaemia és mérgezés.
Aktív mozgás mindig korlátozott, és fájdalmas. Még egy kis stressz okozta beszélgetés változtassa meg a lábak, amihez nagyobb fájdalmat. Fetter fájdalom beteg.
Percussion - pótolhatatlan kutatás módszere. Határozzuk meg a súlyosságát és gyakoriságát ütőhangszerek fájdalom. A nagy általános vagy helyi thympanitis van parézis bél. Perforáció egy üreges szerv gyakran kíséri eltűnése a máj unalom. Tompaság lejtős területeken jelenléte váladék. Váladék a hasüreget néha nehéz meghatározni, hogy mikor expresszálódik bélben paresis.
Ez megkönnyíti a feladatot ütős abban a helyzetben a beteg az ő oldalán. Segít diagnosztizálni még az út a beteg fordult az oldalára. A hashártyagyulladás, ez megnehezíti, az megfogta a az ágy szélén, az egyik lábát, hogy megkeresse a legkényelmesebb testhelyzetben elkezd forogni; forog egy nyögés vagy csak jelentős késéssel a levegőt, és az egész figyelem összpontosul a has. Ütős meghatározzák határok máj, a lép.
Feszültség határozza meg tapintásos hasfal, eloszlása és súlyossága. Izomláz - nem feltétlenül hű diagnosztikai funkciót. Azt nem lehet arra az esetre, hashártyagyulladás, kiejtésük esetén tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, vagy a szívinfarktus. Az ötvenes években, én kétszer kellett látni betegek gastralgicheskoy forma szívinfarktus, akik a legerősebb, hirtelen fellépő fájdalom a has, a klasszikus fa has és száraz nyelve. Egy műtétet végeztünk és a kapott halál; nem volt hasi patológia.
Tapintásra kiegészítő benyomást hasi fájdalom, az intenzitást és a kedvezményes honosítás. Meg kell, hogy megtudja, a rendelkezésre álló potenciális beszűrődés és a tömítések a has és a hashártya mögötti térben. Informativitást tapintása nagymértékben függ az állam a gyomorban. Kis segítség a diagnózis tapintása intenzív izomfeszültség vagy hirtelen duzzanat. Mély tapintása szinte lehetetlen.
Hallgatózás hashártyagyulladás elismerése nagyon fontos. Az gyengülése bélmozgást zaj jelzi kezdődő bénulás, és ritka gyenge bélmozgást történik, amikor kifejezte paresis és a teljes hiánya, vagy az úgynevezett néma csend jelzik mély paresis vagy már visszafordíthatatlan bél bénulás.
ujj tanulmány tünete a fájdalom a hashártya redők Douglas zsebében. Effúziós a medence okoz feszültséget és elsimítja a redők a hashártya, és a beszivárgás - jelentős tömítést.
A speciális funkciók közé tartozik a hashártyagyulladás tünet Shchetkina - Blumberg. Kezdeni a vizsgálatot, valamint ütős, tapintással és hallgatózás, szükséges, hogy a has, a legkisebb részt vesznek a folyamatban. Bizonyos tünetek egyértelműnek kell lennie: negatív, kétes, gyengén pozitív, pozitív, erősen pozitív. Ez a tünet nagy diagnosztikus értékű. Úgy kell tekinteni, mint a pozitív, ha van fájdalom idején a gyors visszavonása az ujjak, csípje a hasfal elülső mélységig 2-3 cm. Ha ez a kialakítás tünete ez negatív, az ujjak merítjük mélyebb és tépje le a kezét gyorsan.
A speciális tünetek hőmérséklet különbség annak tulajdonítható, hogy a hónalj, és a végbél és a has emelkedése átmérője (bél paresis tünet).
Gondos klinikai vizsgálat a beteg lehetővé teszi pontosan ismerjenek peritonitis minden betegnél, és csak egy nagyon kifejezéstelen képet (kombinálva) késleltetheti diagnózist 1 - 1/2 órán át, és nem több. Ilyen esetekben szükség van folyamatos nyomon követése érdekében a betegek alapvető menetrendi észrevételeket, amelyeket figyelembe kell jelölni dinamikáját az alábbi mutatókat:
- 1) a beteg általános állapota,
- 2) A panaszainak súlyosságától
- 3) a fájdalom intenzitásának
- 4) jelenlétében vagy távollétében, hányás, öklendezés,
- 5) impulzus,
- 6) Hőmérséklet a hónaljban és a végbélben,
- 7) nyelvi állapota,
- 8) az eredmények objektív kutatás és a has
- 9) speciális vizsgálatokat tüneteket.
Ha ez nem segít, és nyomon követése a betegek a használat és a laboratóriumi vizsgálatok, de továbbra is kétségei, szükséges, hogy a beteg a műtőbe. Vain laparotomiás rendkívül ritkák.
Az érdekes javaslat Perry et al. (1970), a tisztázatlan esetekben alkalmazni az úgynevezett diagnosztikai peritoneális öblítéssel (dialízis). Kis bemetszést a köldök alatt a hasat felnyitottuk, és a katétert behelyezik hasüregében mossuk.
Laboratóriumi vizsgálat diagnosztikai célokra nem olyan fontos. Azonban, a magasabb számok leukocytosis, shift leukocita képletű aneozinofiliya, lymphopenia, nagyszámú C-reaktív protein, a változás a vér bilirubin szint, fehérjék, maradék nitrogén, elektrolitok, transzamináz és egyéb mutatók lehetővé teszik, hogy a diagnózis megerősítésére, hogy adja meg a súlyosságától és állapotától, a gyulladásos folyamat és mélysége homeosztázis rendellenességek .
Természetesen meg kell kiszámítani a beérkezett és elveszíti folyadék a vértérfogat, hematokrit és a sav-bázis egyensúlyt. De ezek a számok, mint már említettük, nem kell ismerniük hashártyagyulladás, és azonosítani annak súlyosságát, és meghagyta nekik, hogy megsértik az anyagcsere és a funkció a létfontosságú szervek és rendszerek, így a legtöbb információt szükséges meghatározásakor a legésszerűbb komplex kezelést. Ügyeljen arra, hogy tanulmányozza a véralvadási rendszer. M. S. Margulisz et al. (1975) ajánlott, mint a kontroll, a beteg állapotától, hogy tanulmányozza a dinamika a szintje a tejsav és a laktát Express.
Nyilvánvaló, hogy specifikusan kimutassuk faktor allergiás peritonitis betegek, különösen az allergiás bőr-teszt (L. X. Salah, 1973), és ha ez nem lehetséges, akkor az elemek deszenzibilizáló kezelést kell még venni a komplex kezelés a beteg.
Radiológiai módszerek a diagnózis peritonitis másodlagos fontosságú, és hogy szükség van elismerését a mögöttes betegség vagy komplikációk (ioddiafragmalny tályog, mellhártyagyulladás, mediastenit stb).