Fgbnu NTSPZ

Tiganov AS (Az. Ed.) ‹‹Általános pszichiátria››

Mellékhatások és szövődmények kezelésére pszichotróp szerek. Általános alapelvek a kezelés mellékhatások és szövődmények stb

1. legfontosabb
2. könyvtár
3. Általános pszichiátria
4. Mellékhatások és szövődmények kezelésére pszichotróp szerek. Általános alapelvek a kezelés mellékhatások és szövődmények stb

Mellékhatások és szövődmények kezelésére pszichotróp szerek

A mellékhatások a gyógyszeres kezelés, mint sok más gyógyszerekkel kapcsolatos képtelenség szelektív hatással csak megbetegedett agynak. Némelyikük közvetlenül kapcsolódó terápiás készítmények és a legtöbb betegben előfordul szedő betegekben. A neuroleptikus szindróma segítségével az első generációs antipszichotikumok adható példaként. Egyéb mellékhatások és komplikációk merülnek ritkán miatt a beteg egyéni válaszok egy adott gyógyszer. Ez a rész csak azokat a leggyakoribb mellékhatások és szövődmények járó használatának pszichofarmakológiai ügynökök különböző osztályok.

Neuroleptikumok. Major mellékhatásai neuroleptikus kezelést jelentenek neuroleptikus szindróma. Vezető klinikai megnyilvánulásai ez a szindróma tekinthető extrapiramidális rendellenességek túlnyomórészt akár alacsony vagy hiperkinetikus rendellenességek. By hypokinetikus betegségek közé tartozik a Parkinson gyógyszer, ami abban nyilvánul meg, fokozott izomtónus, szájzár, merevség, merevség és a lassú mozgás és a beszéd. Hiperkinetikus rendellenességek közé tartozik a remegés, hiperkinézia (choreaszerű, athetoid, stb). Általában a klinikai kép bizonyos arányban egyaránt hipo- és hiperkinetikus zavarok. mozgászavar jelenségek viselhet, rohamokban. Leggyakrabban ezek lokalizáltak a szájban, és előfordulhat görcsös összehúzódásait az izmok a garat, a nyelv, az ajkak, pofa, de gyakran átterjedt más izomcsoportok (oculogyriás krízisek, tortikollis, torziós görcs ekzitomotornye válságok). Együtt extrapiramidális rendellenességek lehetnek problémák akathisia - egyfajta nyugtalanság, „nyugtalanság a lábak,” kombinált tasikineziey (meg kell mozgatni, a változás pozíció). Súlyos esetekben kíséri szorongás, akathisia, nyugtalanság, alvászavarok. Speciális csoport mozgászavar például a késői mozgászavar (retardált mozgászavarok), kifejezett akaratlan mozgások az ajkak, a nyelv, az arc, de legalább - choreiform végtag mozgását. A név „retardált mozgászavar” azt mondja, hogy ez bekövetkezik, miután a hosszú távú kezelés neuroleptikumok (átlagosan 2 év). Ezekben az esetekben nincs összefüggés azzal a céllal, a gyógyszer adagja és a kezelés jellemzői a korábbi szakaszában, beleértve a korábbi extrapiramidális rendellenességek.

Között a tünetek a vegetatív idegrendszer gyakran megfigyelhető ortosztatikus hipotenzió (nem ajánlott, hogy hagyja abba az adrenalin), izzadás, súlygyarapodás, az étvágy megváltozása, székrekedés, hasmenés. Néha holinoliticheskie hatások - látászavar, vizelési. Vannak funkcionális rendellenességek, a kardiovaszkuláris rendszer EKG változás formájában növekvő intervallum Q-T, csökkenti annak hullám Gili inverzió tachikardia vagy bradycardia. Néha vannak olyan mellékhatások, mint a fényérzékenység, bőrgyulladás, a bőr pigmentáció; kután allergiás reakciók lehetségesek. Társuló mellékhatások a növekedés a vér prolaktin, nyilvánul meg, mint menstruációs zavarok vagy oligomenorrhea, pszeudohermafro nőkben, gynecomastia és késleltetés magömlés a férfiaknál, csökkent libidó, galactorrhoea, hirsutismus. Ritkán, vannak változások a vércukorszintet, valamint a tünetek diabetes insipidus.

Súlyos komplikációi antipszichotikus terápia gyakori allergiás és toxikus reakciók, hepatitis, rendellenes változás a szerv a látás (rendellenes pigmentáció a refraktív média, kombinálva abnormális pigmentáció a bőrön a kéz és az arc - „bőr-szem szindróma” mérgező retinális változásokat), károsodott vérképet (leukopénia , agranulocytosis, aplasztikus anémia, thrombocytopenia). Között a mentális zavarok a terápiával kapcsolatos, vannak érzéstelenítő depresszió, fájdalmas érzéseit alvási rendellenesség, delírium (általában ez akkor fordul elő, amikor a hirtelen változás dózisban antipszichotikumok betegeknél szerves központi idegrendszeri betegségek, az idősek vagy a gyerekek), epilepsziás rohamok.

Új generációs antipszichotikumok, mint a hagyományos származékai és fenotiazinok butirofenonov okozhat lényegesen kevesebb mellékhatással és komplikációkat.

Antidepresszánsok. Mellékhatások kapcsolódnak a központi idegrendszerre és a vegetatív idegrendszer, által kifejezett szédülés, tremor, dysarthria, tudatzavar formájában delírium, epilepsziás rohamok. Lehetséges súlyosbodása anksioznyh rendellenességek, aktiválás öngyilkosságra való hajlam, inverzió befolyásolja, álmosság vagy éppen ellenkezőleg, álmatlanság. Mellékhatások megnyilvánulhatnak alacsony vérnyomás, sinus tachycardia, arrhythmia, zavar az AV vezetési. Szövődmények a vérképző rendszer viszonylag ritkák. Klinikai tünetek - a csontvelő funkció, leukopenia, agranulocytosis, thrombocytopenia, hemolitikus anémia. Megsértése az endokrin rendszer funkció változásaira korlátozódik vércukorszint (csökkenő tendenciát).

A kezelés antidepresszánsok, mint a tapasztalt mellékhatások száraz nyálkahártyák, ccomodation, emelkedett szemnyomás, hipo- vagy bél erőtlenség (székrekedés), vizelet-visszatartás. Leggyakrabban ezek tiszteletben tartását, ha figyelembe a hagyományos triciklikus antidepresszánsok és kapcsolódnak az antikolinerg hatást. Kérelem száma triciklusos gyógyszerek gyakran kíséri fokozott étvágy és jelentősen nőtt a testsúly. Egyidejű alkalmazása MAO inhibitorok a tyramint tartalmazó élelmiszerek vagy ennek prekurzor - tirozin (. Sajtok, stb) fordul elő „sajt effektus”, megnyilvánuló magas vérnyomás, hipertermia, görcsök és néha fatális kimenetelű.

Új generációs antidepresszánsok jobb toleranciát és a biztonság. Csak akkor tudjuk figyelembe, hogy a kinevezését a szerotonin újrafelvételét és reverzibilis MAO-A inhibitorok, megfigyelt zavarok a gyomor- és bélrendszer (hányinger, hányás, hasmenés), fejfájás, álmatlanság, szorongás. Leírunk a fejlesztési impotencia kapó betegeknél szerotonin-újrafelvétel inhibitorok. Azokban az esetekben, ahol a kombinációk szerotonin reuptake inhibitorként gyógyszerek triciklusos csoportokat képezhetnek úgynevezett szerotonin szindróma nyilvánul meg láz és mérgezés jeleit. Mert tetraciklikus antidepresszánsok gyakrabban nappali álmosság, levertség.

Nyugtatók. Mellékhatások a kezelés során nyugtatókat gyakran nyilvánul nappali álmosság, levertség,

izomgyengeség, csökkent koncentrálóképesség, a rövid távú memória, valamint sebességének lassítása mentális reakciók. Bizonyos esetekben fejleszteni paradox reakciók, mint a szorongás, álmatlanság, nyugtalanság, hallucinációk. Sokkal ritkábban fordul elő ataxia, dysarthria, remegés.

Között a zavarai funkciója a vegetatív idegrendszer és más szervek és rendszerek vannak jelölve hipotenzió, székrekedés, hányinger, késleltetést vagy a vizelet-inkontinencia, csökkent libidó. Jelenik meg, és a depresszió jeleit a légzési központ (esetleges légzésleállás). Változások a funkcióit szervek látás nyilvánul kettőslátás, így nem zavarja a szállást. Hosszú távú használata nyugtató azért veszélyes, mert attól a lehetőségtől, függőség nekik, azaz a pszichés és fizikai függőséget.

Nootropikumok. Mellékhatások A kezelés nootropikumkénti ritkák. Néha idegesség, ingerlékenység, nyugtalanság elemek és diszinhibíció meghajtók, valamint a szorongás és álmatlanság. Szédülés, fejfájás, remegés; Egyes esetekben, emésztési zavar tünetei - hányinger, hasi fájdalom.

Stimulánsok. Ezek a gyógyszerek mellékhatásai a központi idegrendszer (tremor, eufória, álmatlanság, ingerlékenység, fejfájás, valamint jelei pszichomotoros nyugtalanság). Ott lehet sérti a vegetatív idegrendszer - izzadás, nyálkahártyák szárazsága, anorexia, valamint a kardiovaszkuláris aktivitás - arrhythmia, tachycardia, megnövekedett vérnyomás. Ha a beteg cukorbetegségben kell venni, hogy miközben figyelembe stimulánsok megváltoztathatja a szervezet inzulin iránti érzékenységet. Az is lehetséges, a szexuális diszfunkció.

Fontos hangsúlyozni, hogy a hosszú távú és gyakori a stimulánsok vezethet mentális és fizikai függőséget.

lítium-só. Mellékhatások vagy komplikációk használatakor lítium sók általában előfordulnak a terápia kezdetén létrehozni egy stabil vér koncentrációja a hatóanyag. Ha kész helyesen kezelés ellenőrzése alatt lítium a vérben, és a beteg teljes körűen tájékoztatni a funkciók a kezelés mellékhatások ritkán befolyásolja a megelőző képzés. A beteg először tudni a funkciók a diéta - Add tovább fogyasztása folyadék és só korlátozása gazdag ételek lítium - füstölt, bizonyos kemény sajtok, a vörösbor.

A leggyakoribb mellékhatás alatt bekövetkező lítium terápia, remegés. Kifejezve remegés jelzi a neurotoxikus hatást lítium amplifikáljuk a nagy koncentrációjú lítium a plazmában. Gyakran vannak zavarok a gyomor- és bélrendszer - hányinger, hányás, étvágytalanság, hasmenés. súlygyarapodás gyakran figyelhető meg, polidipsziához, polyuria. A lítium gátolja a pajzsmirigy működését, ami hipotireózis. Általában ezek a hatások átmeneti jellegűek. Súlyos esetekben ez látható a terápia beszüntetését. A következmények a fellépés lítium a kardiovaszkuláris rendszer hasonló a kép hypokalemia, de általában nincs szükség különleges beavatkozásra. Lehetséges megjelenése akne, foltos kiütések jelennek meg, psoriasis romlása az áramlás. Voltak esetek, alopecia. A hosszú távú lítium kezelést kap, adódhatnak kognitív károsodás: emlékezetvesztés, lassuló a pszichomotoros reakciók, hangulatzavar. Jelek a súlyos toxikus gyógyszer túladagolást, és kijelenti: fémes íz a szájban, szomjúság, hangsúlyos tremor, dysarthria, ataxia, és a további, növekedne a toxicitás - károsodott eszméletét, fascicularis izomrángás izmok, myoclonus, görcsrohamok, kóma. A tartós toxikus lítium szintjét a vérben, annál nagyobb a valószínűsége a visszafordíthatatlan központi idegrendszeri változások, és a különösen súlyos esetekben - a halál.

Lítium terápia ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél vese kiválasztási funkcióját, szív- és érrendszeri betegségek (dekompenzált), a krónikus betegségek a gasztrointesztinális traktus (gyomor és nyombélfekély, stb), az epilepszia, olyan körülmények között, igénylő megfelel egy só-mentes diéta során terhesség, idős kor. Relatív ellenjavallat a cél lítium készítmények - pajzsmirigy diszfunkció.

Görcsoldók. A leggyakoribb mellékhatások, amelyek előfordulnak a kezelésére antikonvulzív szerek, mint például a karbamazepin, a funkcionális rendellenességek, a központi idegrendszer - fáradtság, álmosság, szédülés, ataxia. Sokkal kevesebb figyelhető hyperreflexia, izomrángás, remegés. Intenzitása a fenti jelenségek jelentősen csökken sima épület dózisban. A terápia során, általában eltűnnek. Néha vannak olyan mellékhatások, mint a hányinger, hányás, székrekedés vagy hasmenés, étvágytalanság; lehetséges fejlődését hepatitis. A nehéz és ritka (1 eset per 20 000) vonatkozik, karbamazepin terápiás komplikációk gátlása fehérvérsejtek csíra. Óvatosan kell eljárni, hogy ezt a gyógyszert cardiovascularis betegség (ez csökkentheti intrakardiális vezetési), glaukóma, prosztata adenoma és a cukorbetegség. Túladagolás esetén a karbamazepin előfordulhat jelenségek álmosság, ami bemegy a kábultság és kóma; néha görcsrohamok és mozgászavar arc izmait, funkcionális rendellenességek, a vegetatív idegrendszer - hipotermia, az elnyomás légzőszervi és vazomotoros centrumok (sinus tachycardia, artériás alacsony vagy magas vérnyomást). Ha karbamazepin kifejezve kardiotoxicitása alakulhat pitvar-kamrai blokk.

Általános alapelvek kezelés mellékhatásai és szövődményei a gyógyszeres

Ha kifejezett mellékhatások elkerülhetetlenül felveti a kérdést, hogy a kapcsolat a pozitív és negatív hatását a gyógyszer, és hogy a kezelés folytatását. Ha a gyógyszer hatékonyságát egyértelműen felülmúlja a káros hatások, az, hogy javítsa a tolerálhatóság bizonyos esetekben ahhoz, hogy átmenetileg csökkentheti az adagot, majd lassan emeljük a terápiás. Néha célszerű változtatni a módot és a ritmus a gyógyszer újraelosztása a napi dózis a nap folyamán.

Gyakran az enyhítésére mellékhatások szükségessé kinevezését további terápiás szert.

Különleges kezelést általában úgy végezzük el jelenlétében által okozott mellékhatások használata neuroleptikumok. Ahhoz, hogy korrigáljuk azt az legjellemzőbb neuroleptikus terápiájában extrapiramidális rendellenességek segítségével holinoliticheskie készítmények - trihexifenidil (Artane, Trihexyphenidyl, parkopan) bentropin (kogentin, trembleks) biperidin (akineton). Korrektorok különböző csoportok különböző farmakológiai hatással, különösen olyan alacsony hatékonyságát egy csoportba kell beadni gyógyszerek más csoportok vagy megváltoztathatja alakját (orális parenterális). Nem szabad elfelejteni, hogy a korrekciós kezelést kell kezdeni bekövetkezése után az első jelei a mellékhatása, de nem megelőző jelleggel.

Egyes betegeknél, a kívánt hatás eléréséig a kombinációja antikolinerg szerek trankvillánsok a jelölt izomnyugtató hatás (diazepam, lorazepam). Kombinációja antikolinerg szerek, nyugtatók és blokkolók (propranolol) kezelésére javallott az akathisia.

Különleges kezelési stratégia végzik retardált mozgászavar. Szerint jelen nézetek, biológiai alapja az említett feltételek az érzékenység növelését és nőtt a sűrűsége striatalis dopaminerg receptorok miatt elhúzódó blokád neuroleptikumok. Ennek alapján javasolt csökkenő dózisok a neuroleptikumok. Ha a jelenség a retardált mozgászavar növekszik, az antipszichotikumok meg kell szüntetni. A pozitív hatást ezekben az esetekben néha adnak hozzárendelés agonisták GABA (baklofen, Aminalon, pikamilon) agonisták a kolinerg receptorok (takrin, kogitum) B-vitamin Néhány tulajdonságai akkor figyelhetők csak enyhíti a ortosztatikus hipotenzió. Erre a célra, akkor ajánlott használni stimulánsok adrenoceptor például fenilefrin.

Emerging nagy koncentrációban lítium a vérben csökken stoped tremor napi adag. Használhatja a frakcionált részlege a napi adagot, valamint, hogy jelöljön ki további antipszichotikumok. A előfordulása gasztrointesztinális rendellenességek fokozzák a hordozhatóságot lítium megkönnyítése csökkentését hatóanyagdózisnál frakcionált fogadás vagy vétel után azonnal evés. Ezek a rendellenességek és a súlygyarapodás, is lehet korrigálni polidipszia célra lítium meghosszabbított formáihoz készítmények, amelyek lehetővé teszik elsimítására éles ingadozása a gyógyszer koncentrációja a vérben (az utóbbi a már meglévő fogalmak oka mellékhatások előfordulását). Súlyos pajzsmirigy diszfunkció lítium terápia leállítása és felírni hormonok. Súlyos mérgezés azonnal meg kell szüntetni a kábítószer-lítium és végezze elleni küzdelem kiszáradás; súlyos esetekben hemodialízis látható.

Komplikációk kezelésére karbamazepin is lehetséges, hogy hagyja abba, és megakadályozzák a csökkentése dózisok a fejlődés folyamatosan növekvő dózis. A súlyosabb esetekben a karbamazepin túladagolás, azonnal mossa ki a gyomor, aktív szénnel kijelölésére és hogy folytassa orvosi méregtelenítés tevékenységét.

Tehát egy nagy csoportja mellékhatásai pszichotróp szerek nem igényel különleges kezelést, mivel a súlyossági foka csökken a terápia folytatásával, vagy az azonos dózisokban csökkenő dózisok. Ez különösen érvényes, nyugtató hatás és ortosztatikus rendellenességek. A jelentős kifejezése azonos mellékhatások, és lehetetlen, hogy megszünteti a kezelést, vagy át a beteget, hogy más gyógyszerek előírt megfelelő tüneti szerek és folytassa a kezelést az állandó orvos felügyelete az ellenőrző laboratóriumi paraméterek.