A klinikai kép - studopediya
P - szövettani jellemzői
M - a távoli metasztázisok
N - a regionális nyirokcsomók
Nx - nincs áttét.
Nha - részt csak perigastralnye nyirokcsomók.
MNB - érintett nyirokcsomók pedig a bal oldali gyomor, coeliakia, gyakori a máj, lép és máj artéria ínszalag, azaz csomópontok, amelyet el lehet távolítani a műtét során.
NHC - részt nyirokcsomók mentén az aorta, mesenterialis és csípő artériák, amelyet nem lehet eltávolítani a műtét során.
M0 - Nem távoli áttétek,
M1 - vannak távoli áttétek.
A megoszlása a tumor meghatározott folyamat a távoli vizsgálati hatóanyag:
P1 - rák, beszűrődő csak a gyomor nyálkahártyáját.
P2 - rák, beszivárogtak a nyálkahártya alatti réteg, de nem hatolnak az izom.
P3 - rák, infiltráló izomrétegének gyomor falán, de nem csírázik savós fedelet.
P4 - rák csírázás savós fedelét vagy túlnyúlnak a gyomorban.
Gyomorrák, valamint egyéb szerv rákos megbetegedése, nincs egyértelmű klinikai kép és hosszú ideig tünetmentes lehet. Emerging gyomorrák klinikai jelek függ elsősorban a helyét, méretét, és jellege a morfológiai jellemzői a tumornövekedés, a pusztítás a szomszédos szervek, a jelenléte vagy hiánya gyomor-rendellenességek megelőző rák, az ellenállás fokát a szervezet, és egyéb tényezők.
Az első tünetek a gyomorrák hasonló a klinikai képet a gyomorhurut. Ezért különös figyelmet kell fordítani kezelésére panaszok a betegek, akik a hiányzó érzéseket a gyomorban. Az ilyen betegek szükségképpen alá alapos vizsgálatát a gyomor.
Rosszindulatú daganata bármely lokalizáció jelentősen változtatják meg a teljes a beteg állapota, amely megnyilvánul a megjelenése az úgynevezett „szindróma a kis jelek”, amely magában foglalja a számos tünete: a megjelenése általános gyengeség, rossz közérzet; csökkentése munkahelyek, étvágytalanság vagy idegenkedés a hústermékek; növekvő fogyás és a sápadt bőr és látható nyálkahártyák. Ezek a tünetek mindig figyelmezteti az orvost bármilyen speciális, és gyanússá a beteg jelenlétében rosszindulatú daganat folyamat az első helyen, a gyomorrák.
Leggyakrabban található gyomorrák hármas tünetei: étvágytalanság, fogyás, gyomor diszkomfort. Az utóbbiak közé tartozik az eredeti kellemetlen érzés a gyomortáji régióban, a teltségérzet. Egyéb tünetek előfordulnak gyomorrákos betegeknél, fájdalom kell jegyezni, hogy a 86,1% -ában tompa állandó, rosszabb evés után, de soha nem olyan erős, mint a gyomorfekély.
Amikor a tumor található, a cardia a gyomor fájdalom tünet megjelenik elég későn. Fájdalom ezen a helyen a tumor lokalizált a mellkasban, ami gyakran okoz orvosok gondolni angina. Ezek a fájdalmak rosszabbak az étkezés alatt. Jeleit mutató betegek megsértése nyelőcső elzáródás.
Gyakran előfordul, hogy a rák a gyomorban kíséri hányinger, hányás, böfögés levegő és az élelmiszer. Egy kellemetlen száj „romlott” ízű, hogy mivel a károsodott emésztési folyamat a gyomorban okozta távollétében sósav és is sérti kiürítését ételt a gyomor alacsony tumor lokalizációját. Gyakran gyomorrákos betegeknél van jelölve instabil szék hajlamos hasmenés.
Objektív vizsgálatot a beteg figyelmét fel kell hívni a sápadt bőre, ami gyakran egy árnyék earthiness. bőr turgora általában csökken. Egyes esetekben, van jelenléte subfibrilnoy hőmérsékletet, amely kapcsolatban van a gyulladás kialakulásával a tumor területén.
Diagnózis a gyomorrák
Megfelelő módszeresen végrehajtott tapintása a has lehetővé teszi néhány beteg jelenlétének meghatározására tumorképződés gyomortáji. A jelenlétében a tumor okozza elzáródás a gyomor, van egy fröccsenő hang a gyomorban.
Azokban az esetekben, ahol a gyomorrák kíséri a megjelenése távoli metasztázisok betegeknél nem tudja meghatározni a metasztatikus folyamatban a terület a köldök, tapintható áttétek a májban, a méh függelékek.
A diagnózis a gyomorrák a vezető helyet foglal el az endoszkópia - gasztroszkópia, amely lehetővé teszi, hogy ne csak a daganat, hanem biopsziát is.
Diagnosztizálása rákos elváltozások a gyomor, akkor röntgen vizsgálat, amelyben a fő tünet jelenléte hibát a gyomortartalom. Az elmúlt években, hogy azonosítsa a természet a terjedését a tumor a gyomorfal alkalmazták parietografiya.
Laboratóriumi módszerek gyomorrák másodlagos jelentőségű. Ezen túlmenően, a mai napig nincs konkrét laboratóriumi módszereket beszélnek világosan a jelenléte gyomorrákos betegeknél.
1961-ben fejlesztette S.A.Nefah javasolta hexokináz teszt. amelyek pozitívnak bizonyult a betegek 70-80% -ánál a gyomorrák. Hexokináz egy enzim kiválasztódik a rákos sejteket, és annak a következménye, a magas glikolitikus tumorok. Ez az enzim megtalálható a vérszérum és a gyomornedvet betegeknél gyomorrák és hiányzik az egészséges emberek. Azonban, amint azt a klinikai gyakorlatban, ez a vizsgálat nem sok gyakorlati értéke nem, mert nem mutatják a kezdeti formája a gyomorrák. Ez pozitív nagy tumorokat a gyomorban, amely könnyen azonosíthatók, mint a klinikai kép a betegség, valamint egyéb speciális vizsgálati módszerek.
A tetraciklin mintában. a tetraciklin képes felhalmozni a tumorsejtek is nincs sok gyakorlati értéke.
1957-ben Rall és mtsai. detektált fluoreszcencia a rosszindulatú tumorsejtek amely a tetraciklin, ha ultraibolya fénnyel besugározzuk. A gyomorrák tetraciklin teszt első használt Klinger és Katz (1961), amely meghatározza a jelenség a fluoreszcencia iszap gyomormosás betegeknél gyomorrák.
Citológiai vizsgálat - kutatási centrifugáljuk gyomormosás mikroszkóppal. Rosszindulatú sejtek kimutatása a komplex jelzi a legyőzése gyomor rosszindulatú.
Hámlással citológia pontosabb adatokat diagnosztizálására gyomorrák. Anyag a tanulmány készült egy biopsziás próbával. Ennek előállításához gyomormosás fiziológiás sóoldattal mechanikai hatással a gyomor nyálkahártya, valamint a működés során a proteolitikus enzim.
van egy éles csökkenést a sósav-tartalomra a gyomornedvben a gyomorrák. Achilios gyomorrák jellemzi a kutatók. Abban az esetben, összeomlott a gyomor tumor, amely gyakran van egy rejtett gyomorvérzés, felfedve az utóbbi jelenléte megkönnyíti az okkult vér a székletben.
Az elmúlt évtizedben a diagnózis a gyomorrák kezdte el használni izotópos módszerekkel. Ismeretes, hogy a rákos sejtek képesek szelektíven felgyülemlenek bizonyos radioaktív izotópok, különösen a radioizotóp foszfor - F 32. Így K.I.Myshkin (1955) vizsgálták a radioaktivitást a gyomormosás szubkután beadása után a betegnek a radioaktív foszfor alkalmazásával intracavitaris béta próbával.
Annak meghatározására, az előfordulási gyakorisága a tumormetasztázis gyomorrák a szomszédos szervek széles körben használják a laparoszkópiát. Ez lehetővé teszi, hogy a májáttétek, terjedésének metasztatikus nyirokcsomók a hashártya, a cseplesz. A vizsgálat során, akkor biopsziát a daganatos szövet.
Észlelni áttétes máj máj vizsgálattal derítik fel a radioaktív arany. Ez a módszer lehetővé teszi a kimutatását metasztázisok máj mérete több mint 2 cm. A közelmúltban azonban a kimutatására áttétek a májban a klinikai gyakorlatban általánosan használt ultrahang májban. Ezzel a tanulmány nem érzékeli metasztázisok a nyirokcsomókban mentén hepatoduodenal ínszalag mentén aorta és a nagyobb erek a hasüregbe.
Gyomorrák kezelése
A fő módszer a radikális kezelésében gyomorrák műtét - radikális sebészetben. Azonban ez nem mindig lehetséges, hogy készítsen egy radikális működését. Ez nem lehet végrehajtani, ha a daganat növekszik a létfontosságú szervek és eltávolítását a gyomor társul nagy technikai nehézségek. Ezekben az esetekben erről beszélni rezekálható gyomorrák. Értelmetlen eltávolítani egy rosszindulatú daganat a gyomorból, amennyiben vannak áttétek távoli szervekben és szövetekben. Ilyen esetekben, a tumor tekinthető inoperábilis. A nem operálható és reszekálható daganatok ellenjavallat műtét gyomorrák. Azonban, olyan esetekben, amikor a jelenlétének eredményeképpen a fejlődő életveszélyes komplikációkat a beteg számára inoperábilis gyomordaganat kell végezni palliatív műveleteket. Szövődményei gyomor rosszindulatú folyamat közé vérzés a tumor során a bomlási és fejlesztése tumor elzáródása a gyomorban.
Annak megállapítására, a jelzések műtét gyomorrák kell figyelni, hogy a jelenléte kísérő betegségek, amelyek drámaian ronthatja a teljes a beteg állapotától, valamint, hogy egy ellenjavallat műveletet.
A cél sebészi kezelés gyomorrák, hogy távolítsa el az érintett része a gyomor a normál szövetek eltávolítása kis és nagy mirigy és a regionális nyirokcsomókban. A módszer megválasztása a sebészeti kezelés, és a mérete a gyomor reszekció függ a tumor elhelyezkedésétől, annak eloszlása, szerkezete és jellege a növekedés, a kapcsolat a szomszédos szervekhez, a beteg általános állapotától.
A működési elvei a gyomorrák származnak a tanulmány az anatómia a nyirokrendszer a gyomorban és minták metasztázis gyomorrák.
1. A vonal metszi a gyomor kell történnie, a maximális távolság a tumor határait. Mivel a gyomor tumor általában nem is az a tendencia, hogy elterjedt, hogy a megfelelő, felé a nyombél, az ezen az oldalon a széle a daganat kell vonuljon legalább 1,5-2 cm. Bal azonos, különösen a kisebb görbület, mivel az irányt a nyirok áramlás van Ezen a módon, az szükséges, hogy eltérjenek a tumor széle nem kevesebb, mint 5-6 cm.
2. Nagy mirigy, amelynek gyomor teljes nyirokrendszeri teljesen eltávolítjuk, kivéve egy kis részét maradt.
3. A regionális nyirokcsomók találhatók, egy kis mirigy, még a bal (mentén a. Gastrica bűn.), És a cseplesz inkább a jobb (mentén. Gastro-epiploica dex.) A pylorus szintet el kell távolítani és az azt körülvevő szálas és peritoneális lapok tömítések.
4. gastrectomia műtét rák kell véghez anasztomózis a jejunum, ahelyett, hogy a duodenum, különféle kiviteli alakjai az eljárás reszekció Billroth-II.
Radikális műtét. Attól függően, hogy az alakja és lokalizációja tumorok E.L.Berezov különbözteti négyféle gastrectomián: 1) egy, távolítani, ha legalább 2/3 a gyomor; 2) Részösszeg. ha a gyomor kis görbületi metszik 203 cm-rel a nyelőcső; 3) a teljes-részösszeg. a jobb szélén a kimetszés lefelé halad a nyelőcsőbe, és a bal oldali - alján a gyomorban; 4) a teljes kiirtás a gyomor - gastritis-ectomy.
Palliatív műveletek vannak osztva három fő csoportba: 1) palliatív reszekció a gyomor; 2) bypass anasztomózis (gastroenteroanastomosis, ezofagoeyunoanastomoz, ezofagofundoanastomoz); 3) tápláló fisztula (gastrostomán, eyunostoma).
Palliatív a műveleteket olyan esetekben, amikor unoperative folyamat a gyomorban a beteg kíséri életveszélyes szövődmények. Ezek közé tartozik: a vérzés a tumor és a bomlási, perforáció a gyomorfal területén a tumor, tumoros szűkület a proximális és disztális része a gyomorban.
A palliatív műveleteket végeznek azokban az esetekben, amikor a kockázat a végrehajtás a beteg kicsi.
Kemoterápia epitéliumtumorok a gyomor-bélrendszer eddigi csekély hatása miatt alacsony érzékenység minden ismert rákellenes gyógyszerek.
Metastasis gyomorrák mutatnak különböző érzékenységeket 5-fluor-uracil. Legérzékenyebbek a májáttétek. Kevésbé érzékeny a gyógyszer metasztázis gyomorrák a nyirokcsomókban és a petefészkek. Gyakorlatilag érzéketlen 5-fluor-uracil metasztázis gyomorrák a tüdőben.
Kemoterápiás szerként kezelésére gyomorrák betegek alkalmazott ftorafur, amely egy származéka 5-fluor-uracil.
Kemoterápia ellenjavallt minden esetben kifejezetten vérzik egy tumor, rendellenes májműködést, súlyos általános állapota a beteg kapcsolódó terjedésének tumor, cachexia és sérti a víz-só, fehérje és elektrolit-egyensúly.
A sugárterápia rosszindulatú daganatok a gyomor korlátozott kapacitású. Ez elsősorban a tüneti és csak a közelmúltban megpróbálta egyesíteni besugárzás műtét után az egyesített daganatainak kezelésére ez a lokalizáció. Új módszerek és kiviteli alakjai a sugárterápia gamma távoli eszközök, lineáris gyorsítók és Betatron. A legtöbb áthatoló képessége a sugárzás megengedett, hogy egy vagy két területen a sugárzás a tumor, és hogy egy nagyobb adag fokális sugárzás és növeli az átlagos várható élettartam a inoperábilis gyomorrák esetben legfeljebb 15 hónap.
A legfontosabb tényező a beteg kezelésére a gyomorrák „az a tény, hogy minden betegnek kell kezelni, alapján egyedi jellemzői, a kezelést el kell végezni a magas fokú optimizmus, sőt lelkesedéssel” (Yu.E.Berezov).